注意了，喝酒臉紅的人服用硝酸甘油無效

——張藥師／文，來源：葯評中心

喝酒臉紅的人，心絞痛時服用硝酸甘油無效？ 最近，網路上在傳一個飲酒和硝酸甘油療效之間關係的帖子，傳言：飲酒臉紅的人，心絞痛發作時服用硝酸甘油可能無效。

這個說法靠不靠譜？飲酒臉紅的人該咋辦呢？ 硝酸甘油並非100%有效 最早認為，硝酸甘油對心絞痛絕對有效。但是，隨著臨床應用的廣泛化，人們發現硝酸甘油的臨床有效性因人而異： 硝酸甘油的作用有強有弱，也有快有慢； 硝酸甘油對93%左右的人有效，7%左右的的人完全無效； 在有效的人群中，只有70%左右的人在3分鐘內快速起效。 因此，硝酸甘油片藥品說明書建議是： 心絞痛急性發作時，立即舌下含服0.25～0.5mg（半片-1片），約2～3分鐘起效，5分鐘達到最大效應。 效果不明顯者，每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。 如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，應立即就醫。 如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應立即就醫，不可耽誤。

喝酒容易臉紅是天生的 現代科學已經揭示了酒精在人體內的代謝途徑。酒精進入人體後，首先經過乙醇脫氫酶的作用，轉化為乙醛（具有擴血管作用，可引起臉紅）；然後在乙醛脫氫酶（其中乙醛脫氫酶2是限速酶）的作用下，轉化為乙酸，最終分解為二氧化碳和水，排出體外。 乙醛脫氫酶2的活性，決定乙醛的代謝速度，乙醛的代謝速度決定酒量大小。乙醛脫氫酶2的活性高，則乙醛的代謝速度快，酒量大，不容易臉紅；活性低，則乙醛的代謝速度慢，造成乙醛的蓄積，酒量小，容易臉紅。 由於乙醛脫氫酶2的活性高低是由遺傳基因決定的，因此可以推斷：喝酒容易臉紅的人，則乙醛脫氫酶2的活性低，喝酒不容易臉紅的人，則乙醛脫氫酶2的活性高。

喝酒臉紅，硝酸甘油真的無效？ 乙醛脫氫酶2不僅在酒精代謝中發揮作用，同時也具有催化硝酸甘油酯解生成二氧化氮（NO2），NO2繼而轉化為一氧化氮（NO）發揮舒張血管的作用。 因此，乙醛脫氫酶2的活性高低，會影響硝酸甘油轉化為一氧化氮的速度和數量，從而影響硝酸甘油的療效。

從上述研究結果可以看出： 乙醛脫氫酶2並不是唯一影響硝酸甘油藥效的因素，硝酸甘油在體內代謝及擴血管作用可能還存在著其他途徑； 喝酒容易臉紅的人，服用硝酸甘油可能有效；喝酒不容易臉紅的人，服用硝酸甘油也可能無效。

硝酸甘油，目前仍是急救心絞痛的首選藥物！ 硝酸甘油無效時，可試用速效救心丸 為數不多的幾項臨床對照研究結果表明：在用於心絞痛急救時，無論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現，速效救心丸的療效都不亞於硝酸甘油片，頭痛、口乾等副作用較少見。

必須提醒的是：除非服用硝酸甘油無效，否則心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油。這是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

服用硝酸甘油的四個細節

1.必須舌下含服，不能吞服。 硝酸甘油舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝臟首過效應，生物利用度僅為8%。因此，吞服硝酸甘油是無效的，必須舌下含服。

2.必須坐姿，不能站立或平卧。 硝酸甘油有顯著的降壓作用，站立易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥；平卧則會增加下肢靜脈回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心臟的負荷加重，延長心絞痛發作的時間。

3.必須正確「預防」，不能連續服用。 硝酸甘油用於冠心病心絞痛的治療及預防。藥品說明書里的「預防」，並不是要患者每天數次按時服用硝酸甘油片來預防心絞痛發作。一是因為，硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油，並不能減少遠期心血管意外事件的發生；二是因為，硝酸甘油有耐藥性，連續應用48～72小時後，硝酸甘油改善心肌缺血及擴血管作用的強度減弱或消失。 硝酸甘油只在特殊情況下用於預防心絞痛發作，例如精神遭受意外強烈刺激、過於疲勞時，以及就餐、疲勞性活動、運動或大便前5～10分鐘舌下含服１片，可預防心絞痛發作。

4.必須正確保存，及時更換藥物。 硝酸甘油性質不穩定，光、熱、空氣會讓其揮發或發生化學變化而失效，藥品說明書要求「遮光、密封，在陰涼處保存」。 打開瓶蓋後，硝酸甘油3～6個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現，此時應立即更換藥物。 攜帶用於預防時，最好從整瓶藥品中取出少量，單獨置於密閉棕色玻璃小瓶中，避光、隔熱，隨身但不貼身攜帶（免受體溫影響），取用時宜快開、快取、快蓋。

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