季節交替，血壓不穩，普及些高血壓的常識吧

一天24小時中血壓怎樣變化？

血壓有明顯的晝夜波動。它與人的生理活動有關。例如一個人早晨6時起床，晚上10時睡覺。起床後血壓快速上升，在起床後的2～3小時中，大約上午6～9時，血壓最高。以後逐漸下降，到傍晚血壓又逐漸升高，大約下午4～7時，是血壓的第二個高峰，較早晨的第一個高峰低。睡覺後血壓逐漸下降，在半夜大約1～3時最低。在一天24小時中的血壓曲線，表現為兩個高峰，一個低谷，類似長柄勺。大多數高血壓病人的血壓晝夜波動曲線，也與此相類似。但整體水平較高，波動幅度也較大。白天工作時血壓在比較高的水平，夜裡睡覺的時候血壓最低。如果夜裡睡眠不好，就會影響睡眠階段的血壓水平。白天如果有激烈的情緒波動，就會影響白天的血壓水平。有的人長期夜班，夜裡工作，白天睡覺，正好與一般人相反。那麼他的一天24小時的血壓波動曲線，也正好與一般人相反。有少數人的24小時的血壓波動曲線與大多數人可能會不一樣。必須注意。

一年四季血壓怎樣變化？

血壓有一個特點，就是隨著氣候的冷熱變化，會影響血壓。根據調查，我國的高血壓患病率，以黃河為界，劃分為南方與北方。北方地區患病率較高，南方地區則較低。北方寒冷地區的高血壓患病率明顯高於南方溫熱地區。日本的國土呈南北狹長分布，北部地區氣候較南部地區寒冷。高血壓的患病率也是北高南低。有人調查了航海人員，從寒冷的南北極航行到炎熱的赤道，血壓逐漸降低。從炎熱的赤道返航到寒冷的南北極，血壓又逐漸升高。新參加航海的人員，這種變化明顯大於老航海人員。所以一個人的血壓要受天氣冷熱的變化而變動。高血壓病人則變動更大。

像上海地區，一年四季分明。在「五一」以後，天氣逐漸轉暖，血壓有逐漸下降趨勢。在7，8月份的高溫季節，氣溫達35℃以上，血壓更加明顯下降。如果原來血壓水平只輕度升高，此時血壓可能會降至正常範圍。到「十一」國慶節以後，天氣逐漸轉冷，血壓逐漸升高，11月以後，隨著寒流侵襲，氣溫明顯下降，血壓上升就更加明顯。在12月，1月以及2月期間，尤其是1月份，是上海地區一年中氣溫最低的月份，血壓水平最高。這個過程要持續一段時間。到「五一」以後，天氣轉暖，又開始第二個周期。

筆者在20世紀60年代，曾對2個工廠，大約有幾千人的血壓進行觀察，分別在1月和7月進行血壓測量。發現7月份工人的血壓明顯低於1月份的血壓。高血壓病人的差別更加明顯。季節變化引起的血壓變動，應有足夠的認識，才能採取相應的措施。

高血壓病人看專家門診的目的是什麼？

高血壓病人很多，大部分是在基層地段醫院看病，而且大部分病人都得到了很好的治療。需要到3級醫院看病的，只是其中的一部分病人。而需要去看專家門診的當然更少。一般專家門診，特別是特需或特約專家門診，挂號費比較貴，病人不可能經常去看。只有病情比較重或者病情比較複雜，在基層醫院或一般門診不能解決問題時，才去看的。所以病人去看專家門診時，一定要明確去看病的目的，要解決什麼問題？一般講，高血壓病人去看專家門診的目的主要有兩個。第一是懷疑有繼發性高血壓可能，需要明確診斷。第二是原發性高血壓，已經應用了不少降壓藥，但是血壓仍很高，需要調整治療用藥方案，使高血壓得到控制。當然可能會有其他目的。例如已經有了高血壓，是否能夠懷孕，懷孕期間是否可以服用降壓藥，哪些降壓藥可以服用？哪些降壓藥不能服用等。總之去看專家門診時，一定要明確目的。

中風發生前有先兆癥狀嗎？

中風是有先兆癥狀的，例如口角流口水，說話困難，口齒不清，一側肢體無力，手持物品突然跌落，或突然跌倒，或一側肢體感覺減退、麻木，眼睛突然看不見東西等，其實這已經是中風來臨的癥狀。筆者做醫生時看到的病人，都是已經患了中風來急症的病人，這時病人發生中風已有了一段時間。醫生沒有看到中風病人中風前的先兆癥狀。

中風能夠預報嗎？

我說中風能夠「預報」，但是又不能「預報」。這話怎麼說呢？

高血壓病人年齡越大，血壓越高，高血壓病程越長，又吸煙，又飲酒，體重超重，或已達肥胖標準，有血脂異常，又有糖尿病等，發生併發症的危險程度評級，就是很高危。說明他非常可能會發生腦中風。

那麼為什麼又不能預報呢？因為預報不單是說他很可能會腦中風，還要預報什麼時候發生中風，這是無法預報的。

正像國內外高血壓防治指南中，引用調查統計的資料，很高危的病人，10年內發生併發症的機會是30％以上，時間跨度有10年。即發生併發症的比例是10個高血壓病人中有3人以上。也不是10個人中所有的人，10年內都要發生併發症。而且這10個人中，哪3個人是要發生併發症的，哪7個人不會發生併發症，什麼時候發生，也沒有辦法確定，這樣能算是預報嗎？

所以我的結論是中風現在還不能預報。記得許多年以前，有一個醫院把高血壓發生中風的危險因素輸入電腦，然後得出是否容易發生中風的概率。這設計上與我們現在的危險程度評定相似。現在的防治指南沒有稱之為預報，而是說低危，中危，高危和很高危。當時邀請我們去鑒定成果，題目是中風預報。最後我們的鑒定結論是，中風危險因素的電腦分析，說明中風預報在目前還是不可能的。

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