如何預防慢性病？中科院院士：管住嘴，邁開腿

圖為王隴德院士在講座上

慢性病在中國造成的死亡已經佔總死亡的85%以上，發展趨勢嚴峻。「按照現在的形勢發展下去，未來20年里，中國慢性病還會增長2-3倍，並且年輕化趨勢非常明顯」。8月22日，由上海市新聞出版局、上海市科學技術協會、中華醫學會行為醫學分會主辦的「行為評估與健康干預」科普論壇在上海科學會堂舉行，中科院院士王隴德在論壇上發出警示。

「慢性病中最主要的重大疾病就是心腦血管疾病，死亡率超過50%。這些數據上升非常之快，可以說中國慢性病已經發展到了一個頂峰。同時慢性病不僅造成我們身體上的損害還造成巨大的經濟負擔。2014年僅僅因為心肌梗死、腦出血帶來的住院費用達到700多億。」

根據王隴德院士和他的團隊所作的慢性病調查分析報告顯示，最近四年，在二百多萬調查數據中，中國中風患者數量接近勞動力人群的50%，初發平均年齡是59歲。「而且最大的問題在於，中風的高危人群中，中年人佔了60%，所以我們國家的中風發病率肯定還會上升。」王隴德院士說，干預和篩查中年人的中風風險刻不容緩，該建議已被上報至中央。

慢性病發病率為何發展如此之快？王隴德院士表示，這是因為多年來民眾沒有得到廣泛的慢性病知識普及。

「膳食攝入是最主要的原因，民眾不能科學合理地把握飲食結構。改革開放30年時間裡，肉類攝入過多，穀類食物攝入快速下降，蔬菜水果的攝入量也在下降。中國人不習慣吃水果，但是大量科學研究證明經常吃水果的人，心血管病、腦血管病、甚至腫瘤發病明顯降低，但是現在我們人均吃不到一兩。此外很大一部分人熱能攝入過剩，造成了肥胖。體能消耗太少也是另一個重要原因，中年人是體育鍛煉最少的人群，也是（得病）風險最高的人群。再有中國是吸煙大國，中國有3億吸煙者，7億多被動吸煙者。」

世界衛生組織總結全球的研究結果表明，影響人的健康和壽命的因素中，生活方式和行為佔60%，遺傳為15%。「調整生活方式是可以預防大部分的重大慢性疾病，根據中國醫學科學院的研究，在中國60%的腫瘤是可以預防的。」

管住嘴，邁開腿

那麼要怎樣把握自己的日常攝入？王院士說，「可以用十個網球作為參照物，將人體所需食物分為四大類，人體大約需要一個網球的肉，兩個網球的主食，三個網球的水果，不少於四個網球的蔬菜。主食是一定要吃的，即便是糖尿病患者，主食也一定要吃的，而蔬菜可以使勁吃。此外每天一個雞蛋是必須的，要連黃全吃了，這不會影響血脂水平。蛋黃非常營養，對心臟系統維護非常重要。每天一斤牛奶也是必須的，我們中國人膳食裡面鈣的含量很少，所以很多老年人有骨質疏鬆。另外酸奶有補充益生菌的作用，幫助消化及吸收，吃完飯再喝對身體有好處。一小把堅果，核桃、杏仁、花生、榛子，榛子對身體也是有好處的，另外撲克牌大小的豆腐，也促進健康。」

管住嘴之後，該怎樣邁開腿呢？「鍛煉有三個要素，頻度、時間、強度，頻度每周至少三次。有的人平時沒有時間，周末連續鍛煉幾個小時，突然大體能的消耗對身體非常不好。鍛煉平均每天半小時以上才能達到效果。另外是強度的問題，一定要使心率上去。心率對於健康長壽是非常重要的。運動、鍛煉會使人心率加快，每分鐘心跳60次和每分鐘跳80次的人比較，一天下來，心跳60次的人，會少跳24000多次，一個月下來少47萬次，一年下來少880萬次。所以運動要使心臟得到鍛煉。此外，力量型鍛煉可以延緩我們肌肉的萎縮。人衰老的一大特徵就是肌肉流失，老人顫顫巍巍就是緣於此。如果不鍛煉肌肉，從三十歲開始肌肉數量就逐漸減少，到75歲時只剩下50%。肌肉流失會引發很多像糖尿病之類的問題。因此美國心臟學會以及世界衛生組織都提出， 65歲以上的老人每周也應該鍛煉2-3次，其中要包括8-10種力量型鍛煉，做力量鍛煉可以延緩肌肉萎縮速度。」

來自中華醫學會行為學分會的楊志寅教授在講座上表示，「健康的生活行為方式能減少70%的人過早死亡，而高超的醫術只能減少10%的人過早死亡。」而調整膳食結構、鍛煉最重要的是堅持，「用三個星期調整習慣，三個月穩定習慣，半年牢固習慣。」

醫學科普讓我們了解到了疾病的預防、保健和康復措施，上海第六人民醫院急診部主任王韜教授補充，「生活方式的改變是醫學科普的第一層，是最基本的層次。我們還要知道怎麼『看病』，要了解今天醫療的制度、法規、政策、指導，比如一些叫救護車的竅門；另外一層是我們要懂得如何『看待病』，明白醫學是有局限性的，醫學是科學不是神學，醫生是人不是神。」

了解損害健康行為的心理動因

行為醫學是行為科學的在醫學上的應用。行為科學包括自然科學與社會科學，以心理學為例，它是從屬於行為科學的一個分支。心理學研究人腦的結構和功能歸於自然的屬性，但是，心理學又研究人們的意識活動在政治、軍事、經濟、文化、宗教等領域的應用，屬於社會科學的範疇。所以現在的醫學既分化又綜合，分化是指專業學科的進一步深化，綜合是指需提高醫務人員的生物、心理、社會醫學的素質，將心理社會因素與臨床醫學預防醫學康復醫學有機結合起來，逐漸提升為「整體醫學模式」。

復旦大學中山醫院主任醫師季建林教授表示，「廣義的行為醫學，包含了所有生命體的有機的活動，所以我們人的心理活動，情緒、思維、認知都在行為醫學所研究的行列，而人的情緒對人的健康至關重要的。」

「情緒與健康最極端的關聯就是抑鬱症。中國抑鬱症患病率約為2.06%，也就是說中國13億人口，保守估計有六千萬，但是治療率不到10%，90%未得到及時有效治療，近半數的自殺者與抑鬱症情緒低落有關。抑鬱症也是許多疾病發作的危險因素，通過隨訪治療發現，很多心腦血管病的發生、複發及死亡，以及16%的腫瘤患者，都有中等程度的抑鬱症。就算痊癒，抑鬱症也會影響愈後患者的復病和生命質量。」

「此外，與情緒相關的還有睡眠、酗煙酗酒以及肥胖。睡眠對人的健康是至關重要的，睡眠行為是人的基本需要，如果作息時間紊亂的話，會嚴重影響人的身體健康。由於不擅控制自我情緒，對酒和煙草產生依賴，或者以節食或者暴飲暴食來緩解壓力，對健康都是極為有害的。」

如何讓健康有所依靠？

我國研究表明，「1元錢的預防投入，可以節約8.59元的醫療費用」。健康一方面依靠於預防，除了個人生活方式及心態的改變外，還包括群體性的健康管理。健康管理秉持「預防為主、防治結合」的原則，是對一個人的健康危險因素進行評估，然後進行健康干預，其目的是讓人們了解自身可能存在的健康危險因素，比如吸煙、酗酒、不合理膳食等行為習慣，或者高血壓、高血脂、肥胖等不良的健康狀態。

能夠防範於未然固然是好，但對於已經患病的病人來說，又該怎樣對他們進行群體管理？復旦大學公共衛生學院傅華教授說：「對已經患病，特別是慢性病的病人來說，健康管理一方面包括疾病管理，這方面主要依靠臨床醫生。另一方面是行為的干預，有的醫生或患者家屬，會批評指責患者，比如你得了這樣的病是由於你吸煙等等，這樣『譴責受害者』的方式非常不好，身處在大社會裡，有很多因素影響我們的行為，個人因素、人際因素，但更多是組織社區的因素以及行為的生態學因素。個體的行為問題，單單依靠個體自身，或者簡單對個體的行為干預，其實不能達到很好的效果。我們需要的是綜合的干預。」

「第一是使他們對自身行為、認識有所提高，比如通過『五步激勵法』，通過發現問題，積極尋找解決問題的方法，然後制定解決方案，最後得到行動反饋。通過這樣的五步，提高對自身行為的認識，促使一個人改變。 第二，同伴互助也很重要。一個人的行為問題，單靠他本人是很困難實現的，所以他們需要同伴，可以是家庭的成員、周圍的朋友、興趣組的人員。這些人創造支持性環境，從正面鼓勵他，給予他們正能量，讓他們提高自信心，有信心改變不好的生活習慣，戰勝他們的疾病。」

「當然環境支持不單指人的支持，還包括物質環境、社會環境，物質環境、社會環境又來自於政策。應當將健康融入所有政策，全社會形成一個健康供給的環境。」

王隴德院士表示，從政府政策的角度來說，防控政策應當進入所有部門，比如幼兒園，因為個體要形成良好的生活方式和行為，必須從小教起；第二，關口遷移、重心下沉，疾病防控應該從以農村為重點調整為以基層為重點，因為城鎮化使大量人口進入城市，以基層為重點覆蓋面會更加廣闊；此外，學科合作、規範防治、高危篩查都很重要。」

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