突發胸痛竟患罕見胸腹主動脈瘤！僅幾家醫院能做手術

年逾七旬的老人患上了罕見的巨大胸腹主動脈瘤，生命危在旦夕。

近日，中南大學湘雅醫院血管外科和心臟大血管外科專家藉助3D列印技術輔助，歷經10小時，成功切除腫瘤並換上了30多厘米的人工血管。

據悉，胸腹主動脈瘤聯合切除及血管重建手術堪稱血管外科手術「皇冠上的明珠」，目前全國僅北京、上海等地少數醫院能開展。

3D列印技術輔助，設計三套手術方案

不久前，72歲的成某突發胸痛，在當地醫院就診後發現竟是罕見的胸腹主動脈瘤，隨即被轉入湘雅醫院。

經檢查，患者的瘤體直徑達到5cm左右，相當於正常血管的三倍，隨時可能破裂。

據血管外科歐陽洋副教授介紹，動脈瘤一旦破裂將伴隨劇烈疼痛，血液隨之流向胸腔、腹膜後等位置，最終導致患者快速死亡。

此外，巨大的瘤體累及了胸主動脈段和腹主動脈段，包括內臟和分支，影響範圍約為30-40cm，而且動脈瘤每年都在以5mm-1cm的速度生長，因此成某身體內的這顆「大炸彈」急需切除。

面對如此危急的情況，血管外科和心臟大血管外科會診後採用3D列印技術，將患者病變的動脈按照1:1的比例列印出來，從而更加直觀地從各個角度進行觀察，然後設計出三套手術方案。

這三套手術方案包括：雜交手術，將支架植入動脈瘤腔以代替病變血管，然後進行分支血管的重建；腔內修復術即微創手術，將全部的病變血管植入支架，在有分支的地方開窗，將分支血管重建；開放式手術，做胸腹主動脈瘤切除+血管置換。

「如果採用第一種方案，則腎動脈需要重建，但是因右邊的腎動脈非常短，重建非常困難，可能會犧牲右邊的腎臟；而第二種方案費用很高，而且難度相當大。我們綜合評估了患者的情況後，認為第三種為最佳方案。」歐陽洋副教授表示。

10小時成功切除腫瘤並替換30cm人工血管

然而，即便打算採用第三種方案來切除這個罕見動脈瘤，其難度係數也相當高。

「首先，手術創傷非常大。其次，內臟分支血管和內間動脈的重建成為手術中最難的部分。內間動脈負責脊髓的供血，如果術中重建失敗則會因缺血導致患者截癱，腹腔干動脈、腸系膜上半段也都需要小心翼翼進行重建和血管吻合，才能保證手術的成功。」歐陽洋副教授說。

8月24日，心臟大血管外科黃凌瑾副教授和血管外科主任黃建華教授、歐陽洋副教授為成爺爺開展了胸腹聯合切口的胸腹主動脈瘤切除術+全程人工血管置換。

術中，專家們在體外循環下將胸腹進行聯合切開，切口長達30cm-40cm，用相應長度的人工血管替換病變的動脈血管，保留患者腸系膜上動脈，腹腔干動脈，雙腎動脈以保護內髒的血流灌注，並重建了重要的腰動脈，從而避免患者出現不可逆的截癱風險，最後進行切口的縫合。

歷經10個多小時的手術，專家們為患者成功摘除了這顆巨大的胸腹主動脈瘤，並替換人工血管長達30cm。

湖南醫聊特約作者：黃辣

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