中國產科麻醉：高危下的精準

麻醉學是臨床醫學中的「高危」專業，產科麻醉涉及母嬰生命安全，被認為是麻醉學領域中的「高危」亞專業。隨著社會的進步發展，產科麻醉面臨諸多新的問題和挑戰。

麻醉前評估：舊觀念應改變

是否應對每位產婦行血小板檢查曾有爭議。在美國，健康產婦不需常規行血小板檢查。但我國應重視產科患者的「凝」問題，所有產科患者需檢查血常規，必要時應作凝血功能檢查，並根據產婦具體情況做好血型鑒定和交叉配血。

麻醉選擇與管理：個體化

在產科患者麻醉方式的「全與半」選擇上，除非存在禁忌症，否則椎管內麻醉應為首選。肥胖已成為產婦死亡的獨立風險因素。對於肥胖產婦和多胎產婦的，應首選硬膜外麻醉。實施全身麻醉時，應加強氣道管理，優化通氣策略，並正確把握阿片類藥物的用法。

高危妊娠產科麻醉：團隊協作是核心

麻醉科醫師作為治療危重症產婦臨床多學科治療團隊中的一員，在高危產婦的分娩救治中應發揮核心作用。面對幾類常見高危產科患者的挑戰，麻醉醫師需細緻應對。

先兆子癇妊高症產婦的「高」問題

處理妊娠期高血壓時，應控制血壓，謹慎補液，防止肺水腫，完善鎮痛。先兆子癇患者麻醉時，椎管內操作前應保守擴容，使用去氧腎上腺素升壓優於麻黃鹼，血壓調控的目標是保持母體血壓接近胎盤子宮灌注的基礎血壓，收縮壓＜160 mmHg，預防腦血管併發症，注意觀察血小板計數變化趨勢，並及時作出判斷。

前置胎盤和胎盤早剝產婦的「血」問題

在我國，出血導致的死亡占產婦死亡率首位。產科出血的同時常可引起彌散性血管內凝血（DIC）。產科出血危及母親和胎兒，由於患者血液動力學不穩定及凝血功能障礙，應首選全身麻醉而非椎管內阻滯，並加強麻醉監測，對估計大出血患者及時備血後再繼續手術；對有潛在性出血可能的患者，應術前備足血源。發現大出血時應及時補充壓積紅細胞、纖維蛋白原、凝血酶原複合物、冰凍血漿和血小板。

羊水栓塞的「急」問題

羊水栓塞處理基本等同於心跳驟停的處理，需插管機械通氣，行心肺復甦及高級心肺腦復甦，加用血管活性藥物並於5 min內剖宮產取出胎兒，預防並處理出血和DIC。有些患者需行體外循環、體外膜肺氧和等生命支持。早診斷，早治療，重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血症及呼吸循環衰竭，預防DIC及腎功能衰竭。

對於極危重瀕死期孕產婦，優先搶救母親或優先搶救胎兒？目前的專家共識是儘快對心跳驟停的＞28周的孕婦進行緊急剖宮產，應在心肺復甦同時，5 min內剖宮產取出胎兒。

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