月經量少不規律，如何調理備孕？

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作者：付虹醫生

現代女性可能減肥過度節食，生物鐘紊亂，曾進行人工流產等原因，導致月經量少或月經不調。對於月經量少、月經不規律和子宮內膜薄的女性來說，應該如何調理備孕呢？

下面通過一個病例來給大家簡述一下：

患者A：付醫生您好，我34歲，原來月經周期正常，從3月份開始月經不規律，約30-40天不等+月經持續時間最多3天，每次量特少，只需要護墊就可以+經期除了腰酸幾乎沒有其他癥狀+幾年前孕兩次均已做過流產手術+監測有優勢卵泡，但是內膜一直很薄，第一個月吃3片雌二醇達到7mm，可是第二月再吃，只達到5.5mm，我就想知道，我能懷孕嗎？現在備孕兩個月了，輸卵管造影也做沒事，我想知道我目前的內膜狀態能夠懷孕嗎？

付醫生答：要想懷孕，我們需要知道懷孕必備的條件：

首先，種子也就是卵子和精子要正常，女方要有正常的排卵，男方的精子要正常；

其次，通道也就是輸卵管的功能要暢通無阻；

最後「土壤」要肥沃，也就是子宮內膜的厚度要夠，這樣種子才能順利的生根發芽，長出小胚芽，進一步發育成小胎兒。

我們首先關注的是，男方的精子正常嗎？月月自述幾年前孕兩次均已做了流產手術，那麼說明她的老公的精子應該是正常的，當然現在好不好？還是建議月月的老公再複查一下精子看看。

其次，月經不規律需要在月經第2-4天抽血看卵巢儲備功能和超聲查基礎卵泡的情況，以及建議監測基礎體溫觀察有無排卵及黃體的功能。這位女性朋友有優勢卵泡的，但是有優勢卵泡不一定代表會有排卵，可以在有優勢卵泡的時候抽血查個雌二醇，大於200pg/mL才能代表有好的排卵。

內膜薄，針對她有過人工流產史，建議宮腔鏡檢查看有無宮腔粘連，如有宮腔粘連可行宮腔鏡下粘連松解，並放置宮內節育器，同時進行激素補充治療以促進子宮內膜生長。

子宮內膜厚度在懷孕中的重要性

證據1：研究發現子宮內膜厚度越大，宮內妊娠的概率就越大。

內膜厚度每增加 1 mm，宮內妊娠的概率將增加 27%。正常宮內妊娠，子宮內膜厚度不小於 8 mm。

證據2：2015 年 《Human Reproduction》的一項報道指出：內膜厚度小於 9 mm 患異常妊娠的風險是內膜大於 12 mm 患者的 4 倍。

證據3：子宮內膜與輔助生殖：在輔助生殖技術過程中，子宮內膜容受性是胚胎植入並獲得妊娠的關鍵條件，子宮內膜過薄導致的子宮內膜容受性改變，為輔助生殖技術中取消周期和胚胎種植失敗的原因之一，對於接受輔助生殖的患者，其子宮內膜 ≤ 7 mm 患者臨床妊娠率顯著低於子宮內膜>7 mm 的患者。

如果沒有宮腔粘連，考慮是不是女性內分泌系統功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內膜正常生長。比較適合胚胎種植的子宮內膜厚度為8-14mm。如果女性子宮內膜薄，意味著種植的「土壤」貧瘠，胚胎著床時很難生存，女性自然也就無法懷孕。目前公認的是卵泡晚期子宮內膜厚度≤7-8mm便認為是子宮內膜薄。

如何治療？

大劑量雌激素、阿司匹林、月經期輕微診刮（微刺激）可以改善子宮內膜的微環境，增加子宮內膜的厚度。

此外，還有一些中藥治療，比如可以在月經前口服阿司匹林增加子宮的血流，提高受孕率。子宮的血流增加了，子宮內膜的厚度即使不達標，也可以很好的懷孕。

本文作者付虹，北京市第一中西醫結合醫院婦產科主治醫師，轉載已獲授權。

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