能降壓還能控制心率的降壓藥

在我國，臨床上常用的一線降壓藥物主要有 5 大類，包括：

前面幾種，以前都進行過詳細介紹，今天我們介紹 β 受體阻滯劑，這類藥物往往名字叫「XX 洛爾」，例如普萘洛爾，美托洛爾，比索洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛等等，它是一種心血管常用藥物，廣泛用於高血壓，冠心病，心衰患者。

為什麼 β 受體阻滯劑可以降血壓呢？這要先從 β 受體開始說起。

β 腎上腺素能受體有三種：

β1 受體主要分布於心肌，可激動引起心率和心肌收縮力增加；

β2 受體存在於支氣管和血管平滑肌，可激動引起支氣管擴張、血管舒張、內臟平滑肌鬆弛等；

β3 受體主要存在於脂肪細胞上，可激動引起脂肪分解。

臨床上常用的 β 受體阻滯劑，根據藥物的特點，可以阻斷一類或者多種 β 受體的作用，使心臟收縮減弱，減慢心率來降壓。

我們把心臟比喻成水泵，把血壓比喻成水管，水管里流動的水，對管子的壓力，就是血壓。如果水泵功率太大，水管承受的壓力也就越大，這時候，降低水泵的功率，就能降低壓力，血壓也是同樣道理。

適用人群

在幾類降壓藥中，β 受體阻滯劑的降壓作用是相對較弱一些，對單純高血壓患者來說，不首選 β 受體阻滯劑。

不過，對於有在冠心病、心力衰竭及心率偏快的高血壓患者中，β 受體阻滯劑仍然是一線推薦的降壓藥。推薦人群主要有以下幾類：

「高動力」型高血壓

尤其在年輕人高血壓患者中常見：主要是由於心率快、心肌收縮力增強而導致每搏心輸出量增加，外周血管阻力增加，主要表現為舒張期高血壓及脈壓（收縮壓和舒張壓差值）降低。

針對此類患者，β 受體阻滯劑是最有效的降壓藥物，降壓同時還可以有效控制心率，減輕患者心慌等不適癥狀。

心率快、有冠心病、心力衰竭的高血壓患者

在這些人群中，用 β 受體阻滯劑可以減輕心臟的耗氧量，起到保護心臟的作用。

副作用及注意事項

前面說過，β 受體分好幾類，不同的受體有不同的作用，作為藥物的 β 受體阻滯劑的副作用，也跟不同類型的 β 受體有關，多由於 β2、β3 受體阻滯。

糖脂代謝異常

一般認為 β 受體阻滯劑引起低血糖的發生率很低，但在應用胰島素後發生低血糖的糖尿病患者中，應用 β 受體阻滯劑可延緩低血糖的恢復，或由於服藥後心率減慢而掩蓋低血糖反應。

對於一部分 β 受體阻滯劑，還可使血中甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、對總膽固醇一般無影響。

儘管對糖脂代謝有影響，但是對於有血糖、血脂異常的冠心病人來說，β 受體阻滯劑是非常重要的藥物，應用的時候，

注意監測血糖血脂水平，可以將其對糖脂代謝的不良作用減到最低。

可能會造成勃起功能障礙

在男性中，大劑量長期使用可能發生勃起功能障礙。如果有影響，可以諮詢醫生換其他類型的降壓藥。

如果患者的情況，特別適合用 β 受體阻滯劑治療，可以考慮試用另一種β受體阻滯劑。

導致哮喘發作

對於伴有哮喘的高血壓病人，盡量不選擇 β 受體阻滯劑降壓。

注意事項

在使用降壓藥時，大家一定要遵從心內科醫師建議，根據自身情況，選擇合適的 β 受體阻滯劑。

甲亢患者高血壓最好選用非選擇性 β 受體阻滯劑，如普萘洛爾；

合并慢性阻塞性肺病的高血壓患者，如果同時伴有心率快，心悸等不適，則適合選擇 β1 受體阻斷作用的高選擇性 β 受體阻滯劑，如比索洛爾；

心衰伴有高血壓的患者，降壓最好選用兼具 α1 受體阻斷作用的卡維地洛。

知識卡片：什麼是選擇性？

根據 β 受體有 3 類，根據藥物能產生作用的受體類型，可分為：

非選擇性 β 受體阻滯劑，其代表藥物為普萘洛爾；

選擇性 β1 受體阻滯劑，代表藥物為比索洛爾和美托洛爾，是臨床中常用的 β 阻滯劑；

有周圍血管舒張功能的 β 受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾、奈必洛爾。

藥物的選擇性越強，作用的受體類型越少，相對來說，藥物的副作用就越少。

從小劑量開始，注意監測心率

首次使用應從小劑量開始，逐漸增加劑量，依據脈率調量。可以在早上醒來還未起床時測量脈率，控制靜息脈率在 60～70 次 / 分，不小於 55 次 / 分。

注意避免因劑量過大出現低血壓、心動過緩等。

避免突然停葯

長期應用 β 受體阻滯劑的患者突然停葯可在 1～2 天后出現焦慮不安、心悸或胃腸反應，嚴重者可發生血壓升高、心動過速、心絞痛加重，甚至發生心肌梗死。

這與藥物特點有關係，如需停葯，應該逐漸減量，一般需 2 周。

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