闌尾就一個，到底割不割？

闌尾炎，是外科最常見的急診，一般綜合醫院統計,急性闌尾炎的住院病人約佔同期腹部外科住院總數的10-15%。

做了近20年外科醫生，我切除過數以千計的闌尾。每一次手術前，我都需要不厭其煩地與病人和家屬談話：什麼是闌尾，什麼是闌尾炎，闌尾為什麼會發炎，為什麼要馬上做手術，手術有什麼壞處，有什麼好處？應該選擇哪種手術方式？

今天，我們就來談談這些問題吧，權當是我在和病人做一次手術前的談話吧。

什麼是闌尾，闌尾有什麼用？

闌尾的解剖示意圖。

闌尾就是小腸和大腸交界處的一段腸子，一端是盲端，一端開口於大腸，所以闌尾開口處的大腸也叫盲腸。

目前已經明確的觀點是，闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生和成熟，具有一定的免疫功能。闌尾壁內有豐富的淋巴組織，被認為與迴腸末端的Peyer淋巴濾泡一起可產生淋巴細胞和抗體，對防止病毒感染有一定的作用。

也就是說，雖然目前闌尾的作用還沒有完全明確，但是，可以肯定的是闌尾是個有用的器官。不要輕易切除。

在大約30年到40年前，很多醫院，包括日本等西方國家的醫院，都會認為闌尾是沒有用的器官，所以醫生在開腹手術的時候，會順帶把闌尾給切除了。但是現在，如果還有哪個醫生還這麼干，肯定會被吃官司賠錢的，因為闌尾已經證明是有用的器官了。

人為什麼會得闌尾炎？

我國有句俗語，叫做：「流水不腐，戶樞不蠹。」這句話的意思，和外科的「沒有積液就沒有感染。」類似。闌尾發炎也是這個原因。闌尾發炎主要有兩方面原因。

一是闌尾管腔的堵塞。有了堵塞就有了積液。

是闌尾壁上的淋巴濾泡增生是常見的堵塞闌尾管腔的原因。其次是糞石堵塞，異物、炎症狹窄、食物殘渣、蛔蟲和腫瘤等是比較少見的原因。

二是細菌入侵。細菌在闌尾管腔內大量繁殖後，損傷闌尾的粘膜，細菌從粘膜的潰瘍處進入闌尾肌層，向闌尾管壁侵犯後，再引起炎症。

當然，闌尾發炎除了以上的兩方面，還有其他的因素在內的綜合作用下引起的。

患了闌尾炎為什麼要手術？

任何外科手術無一例外會給患者帶來新的創傷。作為一個醫生，決定一個病人要不要手術，無非是兩害相權取其輕的過程。如果手術治療帶來的好處，遠遠超過手術的壞處，遠遠超過非手術治療帶來的好處，那麼手術就值得做；反之，手術就不值得做。

下面，我們來看看，闌尾炎不手術治療，有可能會怎麼樣。

1、非手術治療有可能不成功。即使成功了，也是後患無窮。

如果發生了闌尾炎不手術切除，即使及時抗炎治療，能夠成功，闌尾的管腔上會留下疤痕。闌尾管腔的環狀疤痕，會造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會造成日後闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發作過一次，有許多病人，在抗炎治療癒合後，過一段時間又會複發。

2、如果闌尾炎非手術治療，有可能形成包括闌尾膿腫在內的腹腔膿腫。

我們腹腔裡面，有片大網膜，它長在胃的下面，它是腹腔里的衛士。普通人闌尾發炎以後，大網膜會把發炎的闌尾包裹起來，那麼，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網膜里，最多造成局部膿腫，不會導致瀰漫性腹膜炎，就很少會導致生命危險。但是，腹腔膿腫的治療也是很麻煩的。可以說是費錢，人也痛苦。

對於女性來說，闌尾膿腫多了一些宮外孕的危險。

女孩子右邊的輸卵管非常靠近闌尾。闌尾發炎的時候，炎症會波及到輸卵管，也會導致輸卵管發炎。闌尾炎不及時治療，如果形成膿腫了，往往會把右側輸卵管包裹在膿腫裡面，更加容易導致輸卵管發炎。輸卵管發炎了，就會造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日後不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術治療，以免後患。

我的一個和我同一年工作的同事，就是初中的時候患過闌尾炎，一直拖到闌尾穿孔才手術治療。當年手術後恢復很順利，沒想到在結婚後不久發生了右側輸卵管宮外孕。她父母做夢都不會想到，很可能正是由於他們當年拖延了給孩子做闌尾切除手術時機，導致了她宮外孕。

3、闌尾炎不及時手術治療，有可能導致穿孔，引起瀰漫性腹膜炎。這會帶來生命危險。

一般來說小於13周歲的孩子，由於大網膜還沒有發育完全，大網膜的長度達不到闌尾的位置，就不能對大網膜進行包裹。一些體質比較差的成年人，特別是老年人也是一樣。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成瀰漫性腹膜炎，就有生命危險。所以孩子和老人更加需要早期手術，不要拖延。

4、闌尾炎非手術治療，會出現一些嚴重的闌尾外的嚴重感染。比如，化膿性門靜脈炎症、細菌性肝膿腫等。我們還遇到過闌尾炎導致化膿性腦膜炎的患者。

闌尾炎手術治療有什麼壞處呢？

闌尾切除術和其他的外科手術一樣，也一樣會有一些風險。其中就有一些手術併發症。主要有以下的併發症。

1、 切口感染。這是兩位手術的常見併發症。和闌尾的炎症程度、患者的體質和醫生的操作都有關。各種文獻報道，傳統的闌尾切除手術，切口感染率從10%到20%不等。切口感染後，只要引流，切口都會長好。但是用腹腔鏡做手術，幾乎沒有切口感染。

2、 出血。任何手術都可能出現手術後出血。有時候需要再次手術止血。我工作20年，還沒有遇到過闌尾手術後出血的併發症。

3、 粘連性腸梗阻。這在以前也是闌尾手術後的常見併發症。與局部炎症、手術損傷、切口異物和術後卧床等原因有關係。為防止出現這個併發症，我們要爭取早期手術，精細操作，叫病人早期下床活動。用腹腔鏡做手術後，幾年來，我們還沒有遇見過這類病人。說明腹腔鏡闌尾切除手術能夠大大減少此類併發症。

4、 闌尾殘株炎。這和闌尾殘端留得太長有關。目前，這個併發症遇見為外科醫生說熟悉，目前已經不大會有這種併發症了。

5、 糞瘺。糞瘺就是闌尾割掉縫合起來的殘端長不好，大便漏到肚子里，這個併發症極少，大多和盲腸的結核、腫瘤等因素有關。一般經過費手術治療可以自己癒合。

既然闌尾是一個免疫器官，闌尾切除以後，會不會對人體免疫系統帶來損害？人體的免疫系統是很複雜的，少一個闌尾不會對免疫系統有什麼危害。闌尾切除手術有一百多年的歷史，目前醫學界還沒有觀察到這種損害。

總之一句話，闌尾切除手術治療，還是可能出現一些併發症，有一定的風險，但是這種風險小，這些併發症出現的概率並不大。

闌尾炎的手術治療，已經有了一百多年的歷史，經過總結，大家公認闌尾切除手術，具有手術簡單，療效確切，併發症少的特點，所以闌尾切除手術室值得做的手術。

患了闌尾炎，一旦確診一定要早期手術。手術方式主要有以下幾種：

1、 傳統的開腹闌尾切除手術。優點是費用省，幾乎所有的外科醫生都能夠做這個手術。缺點是手術疤痕大，併發症出現的概率比較大。

2、 腹腔鏡下的闌尾切除術。優點是疤痕很小，手術療效好，幾乎沒有什麼併發症（還是會有出現併發症的概率，但很少出現。）缺點是費用高，需要腹腔鏡器械，也需要經過專門培訓的醫護人員才能做這個手術。

這是腹腔鏡下看到的化膿的闌尾。

3、 腸鏡下保留闌尾的手術。那就是通過腸鏡，掏出堵塞住闌尾管腔內的糞石等異物，達到解除闌尾管腔的堵塞，解除炎症的目的。這個手術，目前僅僅限於研究階段，國內有少數大醫院少數專家在做這項研究工作。這項技術，還不是很成熟，但是這是我非常看好的一個研究方向。

不過，醫學上從來都不是絕對的科學，它同時也是人文科學，只要患者不願意手術治療，也可以先保守治療，同時密切觀察病情變化，做相應的處理，實在沒有辦法的時候，再手術治療了。

說了那麼多，如果誰患了闌尾炎，還是那句話，誰出錢，誰是大爺。醫生只能把各種可能性告訴你，選擇哪種治療方案，你是大爺，你說了算。

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※闌尾老發炎，到底割掉還是不割掉？老糾結了
※孕婦患闌尾炎，闌尾割不割？怎麼割？
※闌尾真可以隨意割掉嗎，闌尾到底有何用處？
※闌尾只是個可有可無的「擺設」？割了的趕緊哭去吧！
※闌尾太重要了，割了的哭去吧！
※闌尾沒啥用割掉就行？闌尾：哼！可別小瞧我，我用處多著呢！
※都說闌尾沒啥用還一言不合就發炎，那割掉行不行？
※除了發炎外，闌尾還有什麼作用？直接割掉好不好？
※闌尾割不割不用糾結了，大夫說55歲是個分水嶺
※為了預防闌尾炎，日本人一生下來就把闌尾切了？
※別再犯迷糊了，這種腹痛並非闌尾炎，中了幾招才是！
※飯後又跑又跳，闌尾炎就會找上門？
※孕期得了急性闌尾炎，要不要剖開肚子割闌尾？
※做過「闌尾炎」手術，她為什麼就再也不能懷孕了？
※我只是來切個闌尾而已，能不能不要這麼搞笑啊
※身體出現這5個信號，你的闌尾可能破裂了，趕緊掛急診！
※闌尾可有可無？飯後運動會得闌尾炎？這些「真相」騙了你很多年！
※闌尾也能得癌症，沒錯！女神赫本就是遭遇了它！
※奶奶十幾年的闌尾炎好了，竟然是因為用了它