外科大夫：遇到這十八種情況要注意排除重大疾病

——婁朝暉/文 來源：綠色工匠花園微信公眾號

要當好一個外科醫生，首先要當好一個內科醫生！ 臨床醫生的工作是艱苦的，複雜的，多變的；病情可能瞬息萬變，下面的一些常見的診斷與鑒別診斷是老師們經常講到的，應該注意掌握：

鑒別一

低熱、咳嗽超7 天，應排除肺結核、支原體肺炎。

鑒別二

發熱超過一周且有相對緩脈者，應送血培養及肥達反應。

鑒別三

感冒後心率快或心律失常應考慮到病毒性心肌炎。

鑒別四

診斷高血壓病要排除繼發性高血壓，若伴有低血鉀、多尿，要注意原發性醛固酮增多症。

鑒別五

對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，注意不要漏診腦膜炎。

鑒別六

中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛要警惕心絞痛或急性心梗。

鑒別七

白細胞總數超過25×109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血症、中毒性痢疾和白血病。

鑒別八

肺部不規則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L 常提示過敏性肺炎。

鑒別九

診斷心絞痛要排除膽、胰、胃部疾病及頸椎病。

鑒別十

休息或體溫下降後心率仍快者要考慮心肌有炎症損害。

鑒別十一

上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，除了急性心肌梗塞，還要警惕急性胰腺炎。

鑒別十二

診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。

鑒別十三

糖尿病患者突然食慾下降，要當心酮症酸中毒。

鑒別十四

原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。

鑒別十五

門診遇到反覆發生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節性紅斑、眼部病變及關節炎，不要漏診白塞氏病。

鑒別十六

觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病（Takayasu 病），不可冒認為休克。

鑒別十七

突然胸痛、呼吸困難要警惕自發性氣胸。

鑒別十八

劇烈心前區疼痛伴高血壓/主動脈瓣區出現舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形應懷疑主動脈夾層。(圖片來源於網路）

婁朝暉，鄭州大學第一附屬醫院骨科主任醫師 , 教授,碩士生導師， International Orthopaedics雜誌與Skeletal Radiology.與雜誌審稿人，同濟醫科大學博士，中山大學骨科博士後。美國舊金山大學醫學院骨科客座教授，丹麥國家脊柱外科中心客座教授，國際SICOT骨科協會成員，河南省骨科醫師協會脊柱微創學組副主任，中歐骨科交流協會秘書，中法抗癌協會理事，河南省脊柱脊髓損傷協會常務委員，河南省中西醫結合骨科協會常務委員。

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