關於降壓藥，醫生最想讓你知道的 3 個問題

問題一

降壓藥必須醫生開處方嗎？

提問：

我母親今年 54 歲，有高血壓，身高 165，體重 70 公斤，病史 3 年以上。因為治療高血壓的藥物比較多，價格、效果、副作用都不一，感覺無從選擇。

請問治療高血壓的藥物都是處方葯嗎，有沒有能夠在藥店買到、相對平價的、副作用較小的降壓藥？

醫生解答：

陳罡醫生

你好，降壓藥物多數是處方葯，建議在醫生指導下選擇藥物治療，而不應在藥店自我購葯。原因在於：

高血壓不光是血壓的事情，還可能導致臟器受累，所以發現血壓升高後，需要到醫院評估臟器受累情況和危險因素；

根據檢查結果，醫生會選擇合適的初始治療，有些藥物存在可能的副作用，不應用於某些情況，比如 ARB 類的降壓藥物不合適用於腎動脈嚴重狹窄或腎功能嚴重受損的患者；

少數情況下，高血壓存在繼發因素，不應光加用降壓藥物就了事，還需要排除一些繼發因素，挖出血壓升高背後的原因。

問題二

血壓多少才合適？

提問：

蔣醫生，你好！我是一位高血壓患者，一直在吃降壓藥，但是我想問高血壓降到多少才算合適呢？

高血壓患者平常應該注意哪些生活習慣，來控制其他併發症的發生呢？

醫生解答:

蔣永榮醫生

高血壓患者的降壓目標

一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至 140 / 90 mmHg 以下；

65 歲及以上的老年人的收縮壓應控制在 150 mmHg 以下，如能耐受還可進一步降低；

伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至 130 / 80 mmHg 以下。

伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處於急性期的冠心病或腦血管病患者，應按照相關指南進行血壓管理。

舒張壓低於 60 mmHg 的冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。

控制併發症

最關鍵的是控制血壓達標，所以堅持服藥是關鍵。

健康的生活方式

在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。

生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應採用，主要措施包括：

減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；

控制體重；

不吸煙；

不過量飲酒；

體育運動；

減輕精神壓力，保持心理平衡。

問題三：

降壓藥會不會影響腎功能？

提問：

長期服用降壓藥會不會影響腎功能下降呢，導致其他腎功能疾病或者腎功能不全？

我現在都是血壓高時就服藥，正常時就停葯，會帶來有什麼危險嗎？

醫生解答：

蔣永榮醫生

高血壓本身會導致腎臟功能的損傷，所以降壓是保護腎臟的；

藥物的代謝很多都是通過腎臟排泄的，所以藥物可能會加重腎臟負擔，所以總的原則是腎功能正常的，降壓藥無需調整劑量，監測即可，主要是針對本身已經出現了腎功能不全的患者，此時選擇降壓藥就要慎重，儘可能選擇對腎臟影響小的；

高血壓，最主要的目標是達標，而且是平穩達標，所以藥物必須堅持吃，不可自行停葯及調整劑量，這樣會加重高血壓導致的併發症，如腦卒中、腎功能不全、視力下降等。

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