羊水栓塞：無法預測的「產科死神」

「湘潭一產婦剖腹產後大出血不幸離世，醫生護士不知去向」，這則新聞成為近期最熱頭條。「羊水栓塞」這個專業名詞隨之成為熱搜詞條，準備懷孕，或正處於孕期的女性朋友尤其關注，不少人擔憂，自己是否也會出現羊水栓塞？「羊水栓塞」具有無法預測、高病死率、高搶救難度這三大特點而被稱為「產科死神」。不過廣東省婦幼保健院產科溫濟英主任提醒大家，羊水栓塞發生率很低，產婦們不要過於擔心。

10萬產婦僅六七人發病

溫濟英介紹，羊水栓塞是婦產科特有的n分娩期併發症，國外也有研究把它稱為「妊娠過敏反應綜合征」，它引起機體的一系列連鎖反應，病理變化非常複雜，無法預測，死亡率也高。

具體來說，羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水中的有形物質（如胎兒身上剝落的細胞、胎脂、胎糞之類）通過子宮創口進入母體血液循環里，引發肺栓塞、過敏性休克、瀰漫性血管內凝血、急性腎功能衰竭或突然死亡的一系列嚴重併發症。羊水中粘液還含有破壞凝血因子的物質，這些物質進入母體血液，破壞了母體的凝血系統，造成難以控制的全身大出血，以子宮出血為主，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。

上海市第一婦嬰保健院婦科龔曉明介紹，以前認為栓塞是主要的病因，近年來隨著對該病生理機制有了深入的了解：現在認為羊水進入母體後激發內源性介質的釋放是整個過程的關鍵，從發病機理上來說，認為在某種程度上它和過敏性休克和敗血症有些類似，所以「妊娠過敏樣綜合征」名稱相對更合適。

羊水栓塞以高死亡率令人望之生畏，溫濟英表示，羊水栓塞死亡率大約在60-80，但提醒大家不必過於擔心的是，羊水栓塞發作率低，據國內教科書顯示，羊水栓塞發作率為1/8000-1/80000，在美國、加拿大等國家發作率為6/10萬-7/10萬，即10萬個產婦中僅有6個或7個會發生羊水栓塞。

來勢洶洶、發病迅猛

雖然羊水栓塞的發生率很低，但它發病非常迅猛。從發病到死亡可從數分鐘至數小時，有國外研究調查發現，約1/3的患者在發病數分鐘內死亡，1/3在發病1小時內死亡，有時病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲後便血壓驟降，短時間內迅速死亡。

典型的羊水栓塞的表現為：在分娩過程中或產後的短期內先出現寒戰、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而後表現為突發的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現和低血壓。「由於羊水栓塞會引起多器官的功能衰歇，所以一旦診斷羊水栓塞，需要進行的是全身的搶救，多學科合作，包括麻醉科、呼吸科、心血管內科、ICU等多個學科的醫生進行綜合搶救，需要平時多個科室進行培訓和演練，做好隨時準備。」溫濟英說，由於羊水栓塞發生病程進展迅速，即使醫生積極搶救，可能還是避不開死亡。

不可預測的「產科死神」

造成羊水栓塞高死亡率的還有一個因素是，它很難通過產檢檢查出來，即使產前進行了無數次檢查，但由於目前並沒有有效的預測羊水栓塞的方法，更沒有特別的方法去診斷，再加上許多羊水栓塞患者臨床表現並不典型，對於羊水栓塞是很難進行早診斷、早處理的。

溫濟英說：「目前，醫學界對羊水栓塞的發生機理仍不清楚，所以難以預測，難以預防，有研究提到羊水栓塞的高危因素，但有高危因素的孕婦不一定會羊水栓塞，只是要特別注意。」溫濟英提到，高齡產婦、早產或過期產者，以及分娩時子宮收縮很強的產婦等相對較易發生羊水栓塞，還有胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂，進行催產素催產和剖腹產也屬於高危因素。

切除子宮有必要嗎？

有讀者對報道中醫院進行的子宮切除搶救提出質疑，羊水栓塞一旦發生，一定要切除子宮嗎？羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理。溫濟英表示，由於羊水栓塞產婦的病程進展和病情嚴重程度都不一樣，摘除子宮只是其中一種搶救方法，需要醫生視情況判斷。如果發生產後大出血，通過很多方法積極處理仍不能止血，在各種生命體征穩定的情況下，可進行子宮切除術。

武漢市第一醫院婦產科住院醫師吳蓮芝也表示，及時的產科處理對於搶救成功與否極為重要。羊水栓塞如果在第一產程發病，應該進行剖宮產終止妊娠去除病因。如果在第二產程發病，應行陰道助產結束分娩。如果發生產後大出血，經過積極處理仍不能止血，就應當機立斷，行子宮切除術。個人認為：「新聞中的產婦產後大出血，診斷為羊水栓塞，所以醫生建議子宮切除，也沒有什麼不妥。這個時候轉院是來不及的，因為要生二胎不肯手術簽字，真的是不顧產婦性命的舉動。也難怪有人感慨，以後生孩子一定要娘家人在場。」至於報道中宮縮劑的使用，個人意見尚不一致，需要謹慎使用。

總而言之，在人類醫學發展如此迅速的今天，孕婦的死亡率雖然大幅度下降，但是孕婦在分娩的時候，依舊面臨著極大的風險，相信未來隨著醫學更加進步，可以捕捉羊水栓塞死神的腳步。

事件引發醫界廣泛討論

「湘潭一產婦剖腹產後大出血不幸離世」的新聞在醫生、專業人士界也引起了廣泛討論，大家紛紛從專業角度討論，雖然表達各異，但觀點一致，認為涉事醫院搶救程序、手段合理，並沒有家屬所言、報道所呈現的那樣置患者生命於不顧，因為羊水栓塞本就是一個兇險又難預測的疾病，大醫院遇到此類患者搶救起來都有難度，何況是一家基層醫院。

@燒傷超人阿寶：一個阿寶親身經歷的故事：某農村產婦不幸抽到了羊水栓塞這個惡魔之簽，醫生全力搶救，切除子宮，最終孩子保住，母親死了。然而家屬糾集數十人，圍堵打砸醫院數日，最終從醫院勒索了巨額賠償。

@波子哥-廖新波：羊水栓塞作為一種突發情況，令醫生措手不及。在本事件中患者出現緊急情況後，醫院醫生想盡了很多辦法，上級醫院的會診，子宮切除等，最後未能挽回患者的生命。因此從臨床上講，醫院醫生沒有責任，除非有更多的證據表明醫院醫生存在過錯。

@急救醫生：羊水栓塞是分娩過程中，羊水及其內容物進入母血循環，形成肺栓塞、休克，凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征，是產科發病率低而病死率極高的併發症，產婦病死率達80以上，本病起病急驟，十分兇險，多於發病後短時間死亡，是人類最兇險的急症之一。

TAG:每天健康知識 |

※太空物體無預警墜向地球，人類科技無法預測
※心理測試：魔法藥水預測你的成功指數
※華人科學家：怎麼預測卵巢癌治療效果？
※神秘的俄羅斯薩滿，相傳用熊掌來預測未來、醫治疾病
※權威雜誌斷言：AI治病完勝人類，死亡預測、癌症治療樣樣拿手
※默森預測：槍手恐將無緣前四
※預測死亡的遊戲
※能預測人死亡時間的神器：死亡計算器！
※英雜誌預測：滅絕動物藉助基因和幹細胞技術或復活
※白細胞計數可預測肺癌免疫療法的有效性
※占卜預測：奇門遁甲，料事如神
※海賊王：卡塔庫里為何說無法預測？高層次見聞色霸氣的弱點
※預測心臟病的新方法
※廣東省醫譚寧等研究稱：術前肺動脈壓可預測風心病換瓣後短期死亡
※論做風水、命理預測等為什麼必須收費？
※預測：超准留言占卜神術
※預測診斷阿爾茨海默症，雅森科技都踏過了哪些荊棘？
※法國科學家宣稱已找到預測火山噴發的方法 原理類似於天氣預報
※哪些基線特徵可預測急性缺血性卒中靜脈溶栓後腦水腫的發生？