當高血壓遇到手術，這麼做更安全

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隨著工作生活節奏和飲食習慣的改變，威脅中老年人健康的高血壓，正呈現年輕化趨勢，在工作中也發現，有不少需要動手術的患者，同時合并高血壓。

高血壓對手術有影響嗎？

高血壓對手術肯定是有影響的。手術畢竟是一種創傷，還有麻醉等，血壓和手術、麻醉影響是相互的。但影響的大小，還要看手術患者的身體情況。

我們分幾種情況來看。

單純血壓升高

如果僅僅是單純血壓升高，那麼患者手術麻醉風險性與常人基本無異，只是術中的血壓波動更常見。這多跟心情緊張，焦慮有關。

術前適當應用鎮靜藥物，緩解緊張情緒，對於預防血壓波動有幫助。

有不嚴重的併發症

高血壓病人伴有並不十分嚴重的併發症，比如左心室肥厚、眼底動脈痙攣、尿蛋白或血肌酐輕度升高等，做手術的時候，麻醉風險比其他人要高一些，但如果術前通過藥物把血壓控制在合適範圍的話，手術風險會相應降低。

有嚴重併發症

比如腦溢血、心衰、尿毒症等，這些病人做手術的風險明顯高於其他人。在手術前可以進行相關治療，保證把血壓控制穩定了，同時改善各個器官的功能。這些措施，對於降低患者手術的風險，是有幫助的。

急進型高血壓

顧名思義，血壓突然顯著升高，通常高於 180 / 120 mmHg，並伴心、腦、腎等重要器官功能不全。需要及早控制，避免各種心腦血管意外事件。手術麻醉的風險性很高，如果條件允許，應該延期手術。等到把血壓穩定了，器官功能改善了，再進行手術。

總之，病程越長，平時控制得越差，進展得越迅速，手術麻醉的風險性越高！

手術有什麼風險呢？

有充血性心衰史的患者，術中易發生心衰或急性肺水腫；

有冠心病或心電圖顯示心肌缺血者，術中有發生心肌梗塞的危險；

3 個月內有腦血管意外者，應考慮延期手術；

6 個月內有心肌梗塞史者，應延期，待進一步評估治療改善後擇期手術。

當然，有些手術是沒辦法延期的，在手術中，麻醉醫師會監測相應的生理指標，控制血壓的穩定，盡量保障手術患者的生命安全。

手術前怎麼吃降壓藥？

要做手術了，吃的降壓藥要不要調整，得看日常吃的葯是什麼，有些藥物需要繼續吃，有些藥物可能對手術有影響，需要調整。

照常服用的降壓藥

交感神經抑制劑：比如可樂定，具有良好的強化鎮靜作用，停用該類中樞性抗壓葯可引起術中血壓嚴重反跳，應繼續服用。

鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，可改善心肌氧的供需平衡，同時可增加麻醉、鎮痛、肌松等藥物的作用，應繼續服用。

需要調整的降壓藥

β 受體阻滯劑：比如阿替洛爾等。長期服用的患者對手術中的麻醉、缺氧、創傷等耐受力下降。而且這類藥物與麻醉藥物之間可相互促進彼此的作用，增加手術過程中發生低血壓、心動過緩的風險。在手術前，應該在醫生指導下適當減量。

ACEI 類藥物：比如卡托普利，可加重術中體液丟失，但作用較緩和，術前根據需要調整藥量。

ARB 類藥物：比如氯沙坦，效果較強，建議手術當天停用，待術後體液容量恢復後繼續服用。

排鉀利尿葯：比如噻嗪類，會增加術中血壓調控的難度，長期服用者可引起低血鉀、低血鈉和血容量的減少，建議術前 2～3 天停用利尿葯；

腎上腺能抑製藥：比如利血平，長期服用者，對麻醉藥的心血管抑制作用異常敏感，容易引起術中血壓心率降低，建議術前 7 天停用，改服其他抗高血壓葯。

手術後血壓可能有什麼變化？

手術後患者的血壓可能升高，也可能降低。

升血壓：手術後，出於緊張焦慮、麻醉鎮痛消失、術中輸液、尿瀦留、咳嗽嘔吐、創口疼痛刺激等因素，患者血壓可升高。

降血壓：術中補液不足、失血過多、術中降壓藥物的應用、術後麻醉藥物較多殘餘等，也可能引起術後血壓偏低。

對於高血壓患者，術後 48 h 內通常有不同程度的血壓增高。一般來說，在手術後醫生也會對患者的血壓等情況進行監護，以便出現問題，及時處理。

對於高血壓患者來說，平時更應該注意控制自身血壓，避免因機體長期血壓過高，而使重要器官受到牽連損害。當遇到需要手術的時候，才能最大限度避免高血壓對手術的影響。

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