中醫十大名方之小柴胡湯：神奇效用知幾何？
導讀源自《傷寒雜病論》的小柴胡湯，中醫十大名方之一，具有和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流傳至今，小柴胡湯依舊備受寵愛。但小柴胡湯的蘊含的真諦，很多人卻未真正全部領悟，當小編看完本文，猶如醍醐灌頂，原來小柴胡湯是那麼奇妙，此前太多不知道，一起來見證下吧！
少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方：
柴胡40克，黃芩15克，人蔘15克，半夏21克，生薑15克，炙甘草15克，大棗4枚。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加瓜蔞實15克；若渴，去半夏，加人蔘，合前成25克，花粉20克；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥15克；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣20克；若心下悸，小便不利者，加茯苓20克；若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝15克，溫覆微汗愈；若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子6克，乾薑10克。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下。
正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
此條所言者，蓋為水運不暢致耳聾目赤，甚或雙目流淚不止、胸滿而煩也。仲景恐醫者不明其理，多因其胸滿而吐之，吐後見病不得解，又以其目赤發熱而下之也，故誡之曰不可吐下也。吐下則傷其津液，故其人必悸而驚。若為醫者誤治，則當先用牡蠣四逆湯調於前，柴胡桂枝湯補其後。許叔微《普濟本事方》於此有記述也。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也，設胸滿脅病者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈微細者，此為陽微結，必有表復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在表也，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今有頭汗出，故知非少陰證，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。
本條所言者，乃病在三焦，津液不通，故外則病似少陰證，即手足厥冷、脈微細，內則病似陽明證，即大便硬、心下滿。以其有頭汗出，故知其病非少陰證，以其脈微細，故知其非陽明證，是以當投以小柴胡湯，通其津液而愈。以其為腸部津液不暢所致，故雖見便秘，但其便並不甚乾燥，多細而澀，此即俗謂之氣鬱便秘。臨床見便秘兼有口苦咽干、脅脹、心志不暢者，則小柴胡湯證，投之即愈。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，可與小柴胡湯。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，當刺期門，隨其而瀉之，濈然汗出者愈。
熱入血室之發作期，期門穴之處或可見靜脈怒張，用針刺其靜脈排出瘀血，其症即愈。
《醫學達變》云：熱入血室之證多有譫語如狂，狀如陽明胃熱者，然有辨焉。血結者身體必重，非若邪在陽明之輕旋便捷，蓋陽主輕清，陰主重濁也。今此證血絡氣脈阻痹，故身體必重，刺期門與小柴胡湯加減酌用。若延誤，則上逆包絡，胸脘痞痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下盡解之意。但熱入血室證治約略有三，亦當通變。如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，宜破其血結。若經適斷，邪乘血室空虛而襲之者，宜養營以清熱。若邪熱入營，逼血妄行，致經未及期而至者，宜清熱安營。人第知婦女有熱入血室之證，至男陽明經病有下血譫語，亦是熱入血室，人多不識，治法或以犀角地黃及桃仁承氣等劑加減酌用，蓋男女俱有此沖脈故也。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。
傷寒瘥後，更發熱，小柴胡湯主之。
傷寒中風，有柴胡湯證，但見一證便是，不必悉具。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
《傷寒一得》云：小柴胡湯對慢性病的治療只要應用如法，確實能起久病之沉痾。對於急性病，施用得當，同樣能起危殆於頃刻。二十世紀三十年代，紹師懸壺於潞安，時值瘟疫大作，染者甚多。初時治邪熱久稽，陰津欲竭，正氣將敗者，悉遵吳氏《溫病條辨》下焦溫病復脈法，多有僨事者。退而思之，邪熱未退，正氣先傷，陰液將絕，能不慮陽無所附，而恣用甘寒欲救陰津，助正氣而知不足，資邪熱則有餘，焉能不敗。思得仲景小柴胡法固本而祛邪，助氣而清熱，且熱集於表，必寒於里，彼盈則此虧，乃物化之常。生薑之性雖熱，但散而不守，用其小量使微溫於里而不助邪熱，且能防亡陽於未然（若慮其恐有亡陽之變者，又當易為附子），而更重要的是協調陰陽，喚起其自然療能，猶如重整軍威，尚冀背水一戰，誠安內攘外之良方。試諸臨證，大多如仲景所說，出現「必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解」的情況。後遇此證，輒用此方，全活甚眾。
傷寒發熱，口中氣勃勃然，頭痛目黃，若下之則目閉（小柴胡湯主之）。
傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱……目赤脈多，睛不慧。醫複發之，咽中則傷，若復下之，則兩目閉（此壞證，須小柴胡湯）。
此二條所言者，蓋其證本為小柴胡湯證，而醫者不識，誤汗、誤下傷其津液而致咽傷目閉也，故仍宜用小柴胡湯調和三焦，使津液得通而愈也。此即上文所謂「柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯」也。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
小柴胡湯證之病理，概而言之，乃三焦本病，兼見他臟之病也，故除三焦之專葯——柴胡不能去外，他葯皆可加減也。論中所言之柴胡證者，即三焦本病之所見證也。
三焦者，即根源於肝，於人體內縱橫內外、周布上下之網狀油膜，為人體行水（即淋巴液）之道。組織液與血液藉此相互滲透，互相影響，此所以血不利則為水，水不利則為血也。
張錫純謂人腹內之膜，以三焦為最大，在下焦為包腎絡腸之膜，在中焦為包脾連胃之膜，在上焦為膈膜及聯絡心肺之膜，此腹中之膜也；身上之膜，即肥肉瘦肉間之膜，為半表半里之膜；與皮膚相連之膜，為在表腠理之膜。此膜皆以三焦為府，即以三焦之膜為源，並以此推之，謂三焦之膜統可名為之膜原也。
若三焦功能不振，水運不暢，人體自起救濟，則可見往來寒熱；水運不暢，神經不得津液滋潤，則可見抑鬱不舒、悶悶不樂或疑慮重重等情志之病，故曰默默，曰心煩；水運不暢，肌體缺津則為口渴、咽干；水運不暢，無法從腸中吸取飲食之精微營養，故其人不欲食；水運不暢，則可見小便不利；水運不暢，水郁於全身三焦各處，則可見全身水腫；胸脅腹三處為人體三焦最大之一部分，是以三焦病變最易於此處發現也，故少陽病以胸脅苦滿為辨證要點之一。有學者認為，胸脅兩旁當臂之處為「柴胡帶」；水飲積於胸脅部分，故可見胸脅苦滿。心胸部有水飲，水飲上沖於心，故可見心悸；水飲上沖於肺，故可見咳嗽，其咳者多為稀痰、黏涎。水不得入三焦，積於胃腸之中，水飲上逆，故可見時時有嘔之意，故曰喜嘔；水郁於頭部，因頭之血運較速，故常為血運所激，而見但頭汗出，若水不得出，則頭目為之眩暈；眼部因血運水運不暢而熱，則充血而紅腫熱痛；水溢出而積於耳部，則耳前後腫，又可見兩側頭痛，俗謂之少陽頭痛。水道不運，影響血運，血不能及時將氧氣送至身體各處，則人體缺氧，故表現為嗜卧；腸部血運不暢，致腸為之寒，腸功能低下，則燥屎積於其中而為腸滯；血運不暢，又可見手足逆冷。水運不暢，膽汁滯留三焦，隨津溢出舌面，則為口苦；其從腸中吸取之膽汁不得運化，滯於三焦之中，則身黃、面目悉黃；膽汁隨汗出而染衣衫，則為黃汗。人體之淋巴系統也屬水運，水運不暢，淋巴與病菌抗戰則積於一處而為淋巴腫大，故頸部、腋下、大腿內側之鼠蹊部出現硬塊、紅腫熱痛等，又可見胸部淋巴結腫大，致胸悶甚或灼熱。
舌診者，乃觀測三焦病變之法。三焦水道與舌相連，故人飲食則津液自出，人死之時，三焦失控則津液自口中汩汩自出，謂之口中白津出。人之三焦水運不暢，其病則反映於舌象。若僅為濕阻，則僅口苦而舌淡胖，若熱蒸膽液，隨津外溢於舌，則舌苔黃，故三焦病之舌苔多白或兼黃，此其常也。三焦病之典型特異性舌象為偏苔，即以舌部為界，一側為白苔，一側為淡黃苔，境界清晰。近代傷寒名家黎少庇云：「凡遇此苔當以半表半里論治，因白苔主表，黃苔主里，舌兩側屬肝膽部位，今一側白苔、一側黃苔，邪在少陽之樞，按少陽病治之。」
以上種種，皆為三焦之病象，或見一、見二、甚或全見，然其本皆為三焦之病。三焦之病則當用其專葯——柴胡，故曰有柴胡證，但見一證便是，不必悉具也。
小柴胡湯之藥理如下。
其用柴胡者，以柴胡乃三焦之專葯。張錫純謂其莖中虛松，有白瓤通氣，像人身三焦之膜網。以柴胡能宣暢三焦之氣機，即恢復三焦正常水運之功能，水運正常，血運每每因之正常，故柴胡不僅能愈三焦之種種病象，又有祛瘀之作用。然三焦範圍廣而水運較慢，欲使其復常，柴胡非重用不可。
其用黃芩者，以其能除肺熱口苦而通水道。水道通則腸得津潤，故能助腸去積滯。
其用人蔘者，以其能強心補氣，增強血運也。
其用生薑、半夏者，以其能助胃陽，使胃中水飲去而水運加速。
其用大棗者，以其能護胃津，不使水運加速而汗大出。
其用甘草者，以其能安腸補津也。
以柴胡微苦，主升清而散，參、草、棗甘溫居中，其性相反，故用時柴胡之量當大於參、草一倍以上，其效方顯。
其加減：
煩而不嘔，去半夏、人蔘而加蔞實者，以其人胃中寒飲不多，其嘔不劇，故助胃陽促血運之半夏、人蔘可以不用，而助以寬胸逐水飲之蔞實也。
渴，去半夏加人蔘、花粉者，以渴為津液不足之象。半夏辛燥，能逐胃飲而耗津液，故去之，而加生津之花粉。其加人蔘者，以其能促血運，血運速則肌體得津液之養而不渴也。
腹中痛，去黃芩加芍藥者，以其人里熱不甚，且腹中痛多為腹部靜脈血運不暢，其人多見口不苦而腹皮攣急。加芍藥即合芍藥甘草湯之意，故去清熱之黃芩，而加促靜脈血運之芍藥。
脅下痞硬，去大棗加牡蠣者，以大棗能助胃津而戀濕，則脅下之水瘀更難去，故不用之，而助以逐痰飲、行水運之牡蠣。
外有微熱，去人參加桂枝者，以人蔘雖能強心增血運，然人蔘亦能固表，使毛孔關閉生熱。外有微熱為肌表血運不暢，內而三焦水道不利，即少陽與太陽同病。其症多見口苦咽干、噁心嘔吐、鼻流濁涕、咳嗽不止，此亦為感冒之常見症，故改用強心增血運之桂枝，使血運趨表，汗出而愈。其表證嚴重者，當更用附子也。
咳，去人蔘、生薑、大棗而加乾薑、五味子者，以咳為水飲上沖且肺閉。人蔘能固表閉肺，大棗能戀濕，故不宜用。生薑雖能溫胃，然其力不足，故改為乾薑，更加五味子以斂肺止咳。
明上述諸葯及其加減之理，則小柴胡湯及其加減諸方功用自明。
小柴胡湯及其加減諸方之主要證治，除條文所述之外，另治婦人熱入血室者，以其人多兼有陽明證，故當重加生石膏，又常用於治少陽頭痛。加花粉、浙貝、青皮、夏枯草等散結葯，可治淋巴結紅腫熱痛；加牡蠣、夏枯草、王不留行、辛夷、蒼耳子可治鼻息肉，如《傷寒一得》之疏鼻攻堅湯。其所謂之整體與局部結合治法，實以柴胡湯通暢三焦，併合局部之專葯也。
臨床見病情複雜且有三焦癥狀者，宜合小柴胡湯以用之。又常合苓桂術甘湯治氣胸，氣胸者，亦屬胸脅苦滿、心陽不振之證。又常合小陷胸湯治小柴胡湯證而見痰熱之心下痞痛。又常加牛膝、車前子、麝香之屬，治耳部流膿。又常加白及以治耳膜破洞，白及黏性極強，凡人體所有功能組織之破洞缺損、潰瘍，皆能修補之。又每加牡蠣、陳皮、茯苓之屬，以滲濕化滯散結而治兼見濕邪者等。
欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤
新媒體編輯：王丹
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