你知道什麼是先天性白內障嗎？

如果有一種手術，術後併發症的發生率是30%甚至更高，您是不是會猶豫？這手術還能做嗎？這是小兒眼科醫生經常要對先天性白內障嬰兒家長解釋的。老梁的這篇文章主要是解釋先天性白內障手術的併發症，給患兒家長的就醫和複診解惑。

更多先天性白內障的基礎知識，請參閱@丁香醫生先天性白內障http://dxy.com/faq/2393

先天性白內障

一說白內障，大家都想到年老以後逐漸渾濁的晶狀體。現在，單純老年性白內障的手術已經普及，成為基層眼科手術，不需要勞民傷財地跑到北上廣找專家手術啦，更不能等到「熟透了」再手術。

先天性白內障的嬰兒非找專家不可。因為很難、很複雜。先天性白內障的治療無法一次性手術解決問題，需要小兒白內障專家、驗光師和斜弱視專業的眼科醫生團隊作戰。

目前的治療共識是，單側先天性白內障的嬰兒在生後6周內手術，雙眼白內障的嬰兒在生後10周內手術。

手術方式是角膜緣切口的晶狀體和前玻璃體切除手術，嬰兒術後沒有晶狀體，是遠視眼，需要佩戴隱形眼鏡（國外多見）或框架眼鏡（國內絕大多數），2歲以後植入人工晶體。

術後的併發症包括無晶體性青光眼、眼球震顫、斜弱視、視網膜脫離、後囊渾濁/繼發膜形成。發病率分別為：無晶體眼性青光眼22%，眼球震顫33%，斜視52%，繼發膜形成13% 。

家長一聽，會想：概率不小吶，那延遲手術吧。如果不手術，尤其是單眼白內障，超過3個月就會發生不可逆的形覺剝奪性弱視，導致終生的視力損傷；即使手術補救，術後的視力也差。而且視覺剝奪影響嬰兒固視穩定性的發育，會導致眼球震顫。

在生後0-14周，每推遲手術3周，術後平均視力就下降一行。嬰兒滿4周以後手術，斜視和眼球震顫的發病率高於滿4周之前手術的嬰兒。

（老梁解釋：形覺剝奪性弱視，眼睛好比壓在大石頭下面的小草，終日見不到陽光，又黃又弱小，即使搬開石頭，由於錯過最佳時機，小草再也長不大了）

那要是早於6周手術呢？

Watts等認為生後2周是最佳手術時機，術後併發症發病率低。他們的統計顯示13.5-43天手術的嬰兒，術後青光眼的發病率較高。48-84天手術的嬰兒，眼球震顫的發病率高。55.5-84天手術的嬰兒，斜視的發病率高；26.5-40天手術的嬰兒，繼發膜形成的發病率高。簡直難為眼科醫生啊。

家長—手術醫生—驗光師—斜弱視眼科醫生的團隊作戰

家長需要對孩子的視覺發育、入學和生活質量負責的。選擇正確的手術醫生，積極與醫生溝通，術後觀察病情變化，積極複診。一句話，對孩子上心，常跑醫院常彙報。

手術醫生在手術前會權衡手術時機和視覺剝奪的持續時間，計算人工晶體的度數，追蹤孩子的術後併發症。尤其是無晶體眼性青光眼的孩子，由於角膜較厚，眼壓計測量的眼壓不準確。

別擔心，無晶體眼性青光眼的長期預後不一定差，只是控制眼壓往往需要3-4種降壓藥，1/4的孩子需要抗青光眼手術。

經驗豐富的小兒驗光師對孩子進行檢影驗光（電腦驗光根本驗不出來）。

斜弱視醫生的複診，斜弱視的治療是考驗家長耐心和認真的，要一直複診到成年。

談了這麼多，最想跟患兒家長說的話就是：不要怕，找醫生，多信任，常溝通。

另外，家長給小嬰兒拍照時，如果發現兩個瞳孔區的顏色不一樣，正常是紅色的，異常是白色的，如圖示。要看眼科醫生，排除先天性白內障或視網膜母細胞瘤。

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參考文獻：

1．Lloyd IC1, Ashworth J, Biswas S, Abadi RV. Advances in the management of congenital and infantile cataract. Eye (Lond). 2007;21:1301-9.

2．Watts P1, Abdolell M, Levin AV. Complications in infants undergoing surgery for congenital cataract in the first 12 weeks of life: is early surgery better? J AAPOS. 2003;7:81-5.

3．Birch EE1, Cheng C, Stager DR Jr, Weakley DR Jr, Stager DR Sr. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts. J AAPOS. 2009;13:67-71.

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