高齡孕婦羊水穿刺，做還是不做？

羊水穿刺：

羊水穿刺是穿刺羊膜腔後取極少量羊水，並對羊水進行分析的一種產前診斷方法，通常用於唐氏篩查的輔助檢查以及某些遺傳疾病的判定。妊娠17-21周，羊水中的活細胞達到30%，細胞培養成功率高，而且此時羊水量相對多，胎兒較小，不易刺傷胎兒，因此是做羊水穿刺的最佳時間。

羊水穿刺，具體來說，就是用穿刺針穿過准媽媽的腹壁刺入宮腔，吸出約20ml的羊水樣本，然後通過7-14日的羊水培育得到染色體核型，再經過觀察分析染色體是否會發生畸變，從而得出胎兒是否是唐氏兒的風險值。

羊水穿刺可以檢測什麼?

1、進行染色體、基因病、代謝病的診斷，確診出先天性呆傻兒、愚型兒等，為後續出生干預做準備;

2、診斷胎兒是否有開放性神經管缺陷，如無腦兒或脊柱裂;

3、檢查胎兒肺部、腎、肝、皮膚的成熟度;

4、預測胎兒血型，診斷是否會發生新生兒溶血;

5、檢測宮內感染，如羊水中白細胞介素-6升高，則可能存在亞臨床的宮內感染;

6、協助診斷胎膜早破，胎膜早破時因羊水偏鹼性，pH值應大於7

孕婦都需要做羊水穿刺嗎?

羊水穿刺對於唐氏篩查低風險的准媽媽來說，是沒有必要做的，因為羊水穿刺有一定的風險性。對於中期唐氏篩查高風險的准媽媽，則必須進行羊水穿刺以確診胎兒是否是唐氏兒，只有通過羊水穿刺確診才能最大可能降低出生缺陷的幾率。

符合以下條件的准媽媽最好做羊水穿刺：

1、超聲波檢查疑有神經管缺陷等胎兒畸形或母體血中甲胎蛋白異常高值者;

2、孕期有某些病原體感染，如風疹病毒、巨細胞病毒或弓形體感染;

3、曾生育過先天性缺陷兒，尤其是生育過染色體異常患兒的准媽媽;

4、夫妻雙方有染色體異常的可能性;

5、分娩時，准媽媽的年紀在35歲以上

應該什麼時候做羊水穿刺呢?

做羊水穿刺最佳時間是在妊娠17-21周。此時羊水量相對多，胎兒較小，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，而且抽出20-30毫升的羊水不會對胎兒的發育產生不良影響，最重要的是這個時期羊水中活細胞多（可佔30%），細胞培養成功率高。

羊水穿刺的步驟：

1、在正式抽取羊水之前，醫師先幫孕婦做超音波檢查，決定胎兒大小、懷孕周數、胎兒位置及胎兒數目，找出最適合下針的位置，避免誤傷胎盤。

2、選好進針點後，為孕婦消毒皮膚，在孕婦的肚皮上鋪上無菌單消毒巾，局部麻醉，用帶針心的腰穿針在選好的點處垂直刺入。

3、以20或22號脊椎穿刺針在超音波的引導下，逐步刺入之前選定好的羊膜腔內。

4、確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內，開始以負壓將羊水抽出，用2毫升注射器抽吸羊水2毫升必須丟棄(怕引起母源細胞污染)，再用20毫升空針大約抽出20毫升的羊水，分別裝在2支消毒試管內，加蓋。

5、將穿刺針的內管置回，回抽整支穿刺針，取出針頭，蓋消毒紗布，壓迫1分鐘，在肚皮的針孔上貼上繃帶。

6、羊水穿刺完成，孕婦在羊水穿刺室外稍坐休息10分鐘，若無不適就可以回家了，准媽媽卧床休息2小時。

注意事項：

1、術前三天禁止同房，術前一天請沐浴，術前10分鐘請排盡小便。請在午餐後提前一小時到醫院休息等候，如果條件允許，可以請老公陪同哦。

2、若術前3~7天有感冒、發熱、皮膚感染等異常，請在術前登記時告知醫生。

3、如有過敏史，特殊疾病史和其他需要說明的情況，請在術前登記時告知醫生。

4、術後靜坐休息至少2小時後，方可乘車回家，術後要求卧床休息一天。外地病人當晚最好在本市住宿。多注意休息，盡量休息一周，前三天盡量卧床休息，後四天最好在家休息，避免大量運動，逛街，做家務以及搬運重物等體力勞動。

5、為了減少感染和流產的風險，術後24小時內不沐浴。胎兒丟失的發生基本都在術後24小時內出現癥狀，過了24小時後就可以揭去針眼敷料正常活動了。

6、術後半個月禁止同房。

7、術後三天里如有腹痛、腹脹、陰道流血、發熱等癥狀，這些都是懷孕處於危險情況的跡象，請速到醫院婦產科就診。

羊水穿刺有什麼風險嗎？會不會很疼呢?

羊水穿刺一般不會太疼，整個過程不需要麻醉，因為注射麻醉藥的疼痛可能會比羊水穿刺本身還要強烈。醫生會在B超監控下小心避開胎兒，不必擔心會對胎兒造成傷 害，多數准媽媽在剛剛刺入時只會感覺輕微疼痛，類似於刺手指取血的痛感。但也因人而異，有些准媽媽對疼痛比較敏感，或者比較緊張，可能就會覺得有疼痛感。

羊水穿刺參考範圍主要看三個數值:

甲胎蛋白(AFP)、羊水雌三醇(E3)和卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)。孕婦通過這幾個檢查查看自己是否各項指標均屬於正常範圍,正常的話大可以不必擔心，但若不在正常範圍內，那就要引起重視了。下面我們看看具體數值。

我要等多久才能拿到羊水穿刺的結果呢?

羊水穿刺術後一般在術後2-3周可出結果。之所以需要這麼長時間，是因為抽出的羊水中胎兒細胞很少，需要進行細胞培養才會分裂到足夠數量的細胞進行染色體核型分析，培養的過程比較漫長。

為了減少准媽媽的憂慮，現在有些醫院同時採用間期細胞直接熒光原位雜交的方法，這種方法無需細胞培養，基本不會失敗，2-3天可獲得染色體是否異常的結果，但只能針對21，13和18號染色體和性染色體進行檢查，因此適用於非高齡的唐氏篩查高危的患者。具體還要看所在醫院的時間安排。

怎麼看羊水穿刺結果:

在羊水穿刺結果分析單上會有甲胎蛋白(AFP)含量這個數據，正常胎兒羊水中的AFP值在孕12-14周的時候達到高峰，均值為 40μg/ml，以後AFP值開始下降，至足月妊娠時，AFP幾乎測不出來。若羊水AFP高於40μg/ml，說明胎兒很可能是無腦兒或患有脊柱裂;亦可能其它多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發育不全等等。

羊水雌三醇(E3)能夠準確地反映胎兒胎盤單位的功能狀態及估計異常胎兒的預後。正常胎兒羊水中的E3值是大於100μg/ml，若分析單上顯示E3小於100μg/ml，則表示胎兒預後不良。

羊水穿刺的準確率有多少呢?

羊水穿刺用於產前診斷已經有30多年的歷史，準確性和安全性得到醫學界的公認，應用羊水穿刺術來檢測胎兒染色體異常的準確率高達98%以上。但任何介入性的檢查都存在一定的風險，羊水穿刺也不例外，它屬於有創檢查，不過風險很低，有1%的流產風險，雖然風險不算高，但對於沒有必要做羊水穿刺的准媽媽來說，最好還是不要冒這風險。

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