這家醫院膽子真大！心肌梗死患者術後12天再手術！

心梗發作12天後，患急性梗阻性化膿性膽管炎生命垂危

省人民醫院肝膽團隊打破常規，為心梗急性期患者成功手術保命

心梗發作後又患上急性梗阻性化膿性膽管炎，生命危在旦夕。湖南省人民醫院肝膽外科、麻醉科、SICU多科通力合作，勇於打破常規，為心梗急性期患者成功施行開腹手術，將患者從死亡線上成功救回。

8月1日下午4時許，表情痛苦的彭武華（化名）由長沙某市級醫院轉入湖南省人民醫院天心閣院區肝膽特需病房。

59歲的他曾因膽囊結石、肝膽管結石做過兩次手術，此次因腹痛、發熱、黃疸再次住院。

肝膽特需病房副主任易為民教授認真查看患者檢查資料並為他進行詳細的體格檢查後，考慮患者為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。

AOSC作為肝膽外科急危重症，具有發病急，病情發展、變化快，併發症和病死率高等特點，若不及時有效治療，可在短期內迅速死亡。

湖南省人民醫院首席專家吳金術教授立即指示肝膽外科、消化內科、介入血管外科、麻醉科等科室專家為彭武華進行全院大會診，一致認為：患者有急診手術的指征。

但由於他7月20日曾突發心肌梗死，目前正處於心肌梗死的急性期，「醫學教科書上明確寫了，心梗發作半年內不能進行外科手術。」 吳金術教授介紹，患者如果在這種情況下做手術，術中、術後可能再發心梗、惡性心律失常，極可能死於手術台或手術後無法恢復。而不手術的話，膽道感染進一步加重，可能出現感染性休克甚至死亡；同時，膽道梗阻不解除，將進一步加重心肌的損害。

詳細告知病情後，患者家屬強烈要求手術。當晚10時許，在吳金術教授的指導下，易為民教授帶領醫療團隊以嫻熟的手術技巧、豐富的臨床經驗為彭武華施行剖腹探查、腸粘連松解、再次膽道探查手術。

由於患者曾經歷兩次手術，腹內粘連嚴重；膽管炎症嚴重，組織脆性大，稍不留神就容易導致出血、危及患者生命；此外，膽管內滿是膿液，膽道壓力高，這些都給手術帶來不小難度。

加之患者心梗診斷明確，心肌有壞死、缺血，心肌氧供脆弱，術中一旦打破心肌氧供平衡，極可能出現生命危險，回天無力。如不進行手術引流，將加重患者心肌氧耗，情況惡化導致次日連手術時機都沒有。因此，如何保證心肌供血不出問題，成為手術成功的前提保障。

術前，麻醉醫學中心副主任劉際童教授等對患者進行了超聲快速心肺評估，對心臟射血分數、心臟不協調運動、瓣膜情況等進行評定，認為患者心臟不協調運動情況存在，且有肺間質水腫，但並非最惡劣的情形，可以一搏。

術中，劉際童教授採用全麻複合胸椎旁阻滯的麻醉方法，目的一是加強鎮痛，因為疼痛可以增加患者氧耗；二是減少術中全麻藥物的用量，避免藥物對循環的干擾；三是達到護心的目的，改善患者心肌血供。同時嚴密監測患者生命體征，在巨大的壓力下全力保證患者循環穩定，從而保障了手術的順利進行。

手術歷時三個多小時順利完成。術後，在SICU和肝膽特需病房醫護人員的精心護理下，患者病情逐步穩定，於8月5日轉回當地醫院接受後續康復和治療。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 詹元

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