脾虛不進飲食，補脾不效要補腎

中醫書友會第1051期

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I導讀：「有人全不進食，服補脾葯皆不驗，此病不可全作脾虛。蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。」（編輯/王超）

論補脾不如補腎醫案二則

 作者/劉睿

補腎不如補脾」與「補脾不如補腎」，是中醫學中爭論頗多的兩大治病法則，臨床往往感撲朔迷離、難得要旨。在此就「補脾不如補腎」進行討論，並分享運用此治則治療消化系統疾病醫案兩則。

明清醫家都稱此說出自宋代許叔微，在《普濟本事方·卷二》說：「有人全不進食，服補脾葯皆不驗，予授此方即服之欣然能食，此病不可全作脾虛。蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米穀，下無火力，雖終日米不熟，其何能化？」

最早提出此說者，當是宋代嚴用和。嚴氏在《濟生方·五臟門·脾胃虛實論治》「補真丸」條下說：「大抵不進食，以脾胃之葯治之多不效者，亦所謂焉。人之所生，不善調養，房勞過度，真陽衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或已食而不消，大便溏泄，此皆真火衰虛，不能蒸蘊脾土而然。古人云：補腎不如補脾，余謂補脾不如腎，腎氣若壯，丹田火經上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈能開矣。」此說的實質，就是通過溫補腎陽以達到運脾陽而治療脾陽虛的病證。

而我臨床中發現「補脾不如補腎」不單指補腎陽以補脾陽，凡是慢性胃病單純補脾效果不佳時可辨證考慮從腎入手，或是辨證病位在腎，可直接補腎。

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  醫案一

2016年6月23日，劉某，女，30歲，主訴：脘腹脹滿進食不下近一月。患者入夏後近1月出現脘腹脹滿進食不下，進食吞咽困難，深吸氣方能進食，稍食即飽，食後平躺腹中轆轆有聲，少氣懶言，眠尚可，小便調，大便溏，日1次。舌淡胖邊有齒痕苔水滑，左脈細弱，右脈弦。有慢性胃炎、輕度貧血十餘年。

辨證：脾虛水飲，予茯苓飲加味健脾散飲

党參20g，炒白朮10g，茯苓10g，陳皮10g，枳殼10g，生薑10g，炒當歸5g。5劑。

2016年6月30日複診

患者訴服上方後諸症未解，細細按脈發現雙尺脈浮大，考慮病位為脾腎兩臟，此謂裘沛然老先生的反激逆從法，上方加熟地黃25g，砂仁6g後下，5劑。

2016年7月6日複診

上方1劑後進食明顯輕鬆，5劑諸症大減，雙尺脈浮大較前緩解，繼服5劑後脘腹脹滿進食不下消失。

此醫案驗證了《普濟本事方·卷二》「有人全不進食，服補脾葯皆不驗，予授此方即服之欣然能食，此病不可全作脾虛。蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米穀，下無火力，雖終日米不熟，其何能化？」

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  醫案二

2016年5月30日陳某某，女性，80歲，主訴：反酸、納差10餘年，加重2周。患者10餘年前出現反酸、納差，胃鏡檢查發現慢性萎縮性胃炎，反流性食管炎，10年間曾服西藥和中藥湯劑治療，癥狀反覆。近兩周前反酸、納差加重，進食不下，胃脘部灼熱感，頭暈，眠不安，二便調。舌質紅苔黃厚，脈尺大。

按脈象辨證為腎陰虛濕熱，病位在腎，採取補脾不如補腎法，予六味地黃丸加味。

生地黃10g，山茱萸10g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮15g，沉香3g後下，桂枝10g，生龍骨10g先煎，生牡蠣10g先煎，海螵蛸30g，蒲公英15g。7劑。

2016年6月6日複診，患者訴諸症均減，雙尺脈仍大，上方海螵蛸減至15g，繼服7劑後予六味地黃丸善後。

臨床上我用補腎劑治療過多例慢性胃炎及食管炎病史，主要是把握好一點：脈象必需是尺脈浮大，病位入腎，方可補腎！

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