手指筋紋辨證不靠譜？看兒科專家趙心波怎麼說

導讀：趙心波是中國中醫研究院（現中國中醫科學院）西苑醫院兒科主任。在臨證上，他既注意辨證與辨病相結合，又注重摸索疾病的治療規律，擅長以溫病學理論指導治療小兒傳染病與發熱性疾病，在治療神經系統疾病及調治小兒脾胃疾患等方面多有獨到之處，效果顯著。

趙心波在兒科疾病治療上積累了豐富的經驗，是一位聞名遐邇的新生命守護者。他用藥的特點可用清、瀉、潤、血、奇幾個字來概括，就是重視清熱毒、瀉積滯、潤臟腑、調血脈、用藥奇。他診病嚴謹縝密，辨證論治精準無誤。他的醫藥學術思想核心內容如下：

望診當先 重筋紋體態

趙心波認為，治療小兒病證的關鍵在於深入了解小兒體態發育之狀況，細審發病之原因，掌握季節多發病、常見病之規律。比如，冬春之際小兒常發麻疹、猩紅熱、白喉、腮腺炎等；夏秋之際常發吐瀉、痢疾、腦炎、小兒麻痹症等。病之初起癥狀多相似，作為醫生應審度病狀來勢，掌握病證關鍵。他爛熟於心的醫學典籍——清代夏禹鑄的《幼科鐵鏡》中有「望形色，審苗竅，六字為大主腦」的精闢論述。其中，望是觀察面色，審是審度、衡量、揣摩小兒從表到里病情的基本狀況，對其瞭然於胸。

小兒診斷至宋代開始有手指筋紋之說。如看一歲以內小兒食指三節，分別主風、氣、命三關。筋紋亦有仔細論述，如來蛇形主濕熱成疳；去蛇形主傷食吐瀉；乙字形主內熱痰盛，驚風抽搐；水紋形主感冒咳嗽等。這些說法在明清兩代一些醫家中，如夏禹鑄《幼科鐵鏡》、陳飛霞《幼幼集成》等書都持反對態度。對此，趙心波融會貫通，根據自己多年經驗提出：按通常程序一歲以內應視患兒食指三節筋紋，一歲以上則以切脈為主，所謂「一指定三關」，指醫生應用右手中指切患兒兩手腕後寸、關、尺三關。對於古書所載小兒紋赤主熱、紋紫主驚、紋紫黑不治，以及紋在風關病淺、紋在氣關病重、紋在命關病危之說等等，趙心波持冷靜理性分析而不貿然否定亦不輕易肯定之態度。趙心波認為，小兒手指筋紋不像書上說的那樣明顯，有時不能以此斷定病情之輕危。看患兒手指筋紋主要是因為一歲以內小兒氣脈不勻，脈象不顯，因而須通過觀察其手指筋紋、了解小兒手之涼熱、手腳有無緊握或強直情況，以準確判斷病情。至於兩手指筋紋的色澤只能作為參考。如手心溫和表示病情初起輕淺；手心很熱表示身燒壯熱，病情較重；手腳冰涼多表示熱深厥深；手腳強直或緊握則表示將有抽搐或已發生抽搐。因此，診察細看小兒手部手指是一個很重要的診斷步驟。

趙心波還認為，觀察小兒形色也很重要，但也並非書上所記述的那樣簡單易行。如有的母親抱小兒來看病時，將患兒包裹得很嚴，使本來發熱的患兒捂出汗來，揭開被子、衣物，身上反而轉涼。還有的小兒病情較重，面色蒼白，用衣被一捂，患兒更顯氣息不勻。因此，這些患兒的表面癥狀都可能包含假象，醫生臨床診治絕不可大意，需要認真詳看患兒神志、色澤、目珠、鼻窩、口角、唇齒、涕淚、涎水、皮膚、毛髮、舌苔等。因為通過望診不僅能看出小兒當時的病情，而且可以判斷出疾病的發展趨向。尤其是急重病，如急性高熱患兒，若診見無汗、身熱、昏睡、兩眼猩紅、雙手緊握、無大便、不思食、飲水較多、呼吸氣粗、脖頸及前胸後背有疹點或無疹點，多為發病之初，來勢甚猛，病情危重，且多具傳染性，如傳染病之猩紅熱。這類病如果病程很短，疹點未顯，口唇周圍未見異常，僅見高熱、氣粗、昏睡，就很難與肺炎初起相鑒別。此時醫生應該嚴密觀察病情的發展，如了解小兒病史，本次發病的時間，飲食次數，大小便次數，大便干稀程度、有無發綠、有沫或夾有奶瓣、或奇臭發黃黏滯、或拉黑屎球、或多日無大便，小便是否清長、短赤、色白等，有汗無汗，夜睡安靜與否，有無驚乍現象等，對此做到心中有數，才能進一步做出正確的判斷。

參通古醫 融會貫通

趙心波熟讀歷代醫書，對各家各派之義理瞭然於胸。對於各家之說，他認為一般情況下各家理論都有相對合理的一面，但又不能絕對堅持一端，主要看病之深淺、病屬何經何證而隨證施治。

第一，關於兒科診治的難易程度，古人說法不一。如宋代錢乙《小兒葯證直訣·閻季忠序》講兒科有五難，即小兒疾病，雖黃帝猶難之，一難也；脈微難見，又多驚啼，不得其審，二難也；骨氣未成，形聲不正，喜笑非常，三難也；小兒多未能言，言亦未足取信，四難也；臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，五難也。《景岳全書》則雲治療小兒最易，認為小兒之病無非外感風寒，或內傷飲食，以至驚風吐瀉及寒熱瘡病之類不過數種，且其臟腑清靈，隨撥隨應，不像成人積病損傷難治。趙心波結合其思想精髓，融會貫通，認為小兒如春天之小草，易生易折，保護適宜則生機旺盛；如果保護失宜則又易摧折，所以治療小兒疾病一定要掌握季節多發病的規律，細察發病原因。如冬春之間的麻疹、猩紅熱、白喉、腮腺炎，夏秋的吐瀉、痢疾、腦炎、小兒麻痹症等都要細察發病原因，審度疾病來勢，掌握病證關鍵，斟酌用藥。

第二，關於先健脾還是先補腎的古之爭論，趙心波以為不可偏廢，應根據病情而決定。他認為，脾胃為主乃多數情況下的首選，但仍不可忽視腎氣的滋養。如宋代許叔微指出「補脾不如補腎」。元代李東垣專主脾胃，認為「土為萬物之母」，「脾胃為後天資始之源」。之後明代醫生復有脾腎兩重之說。對專主脾胃之說，趙心波認為，兒科治療當然應重在脾胃，臨診一定要問飲食如何，吃母乳者應問一日幾次，病後較平日吃多吃少，是否吐奶，對大點的孩子還要問添加輔食的情況，如粥、餅乾、雞蛋、牛奶、肉鬆，甚至魚肝油、鈣片都應問到，以便弄清楚飲食異常的程度。如果患兒發熱二三日，飲食如常，說明胃氣未傷，病未太深；相反，飲食減少，大便干或無大便，說明病情日重，但尚未出現危象，法當清熱以外，注意養陰生津，培補脾胃。若發熱三四日，飲食不進，或雖已不燒，但四肢冰冷，面色蒼白，精神萎靡，不時下瀉，說明病情深重，胃氣已敗，治應回陽救逆兼養胃氣，此時附子、生薑應適當使用。

對於腎氣的滋養，趙心波亦有獨到見解。例如，對小兒「解顱」一病，趙心波一般認為屬於「命門火衰」，先天稟賦太差，治療原則為「益火之源，以消陰翳」，即在六味地黃丸的基礎上進行加減，如去澤瀉，加肉蓯蓉、枸杞、破故紙、杜仲，或偶用鹿角膠等，以補腎氣。又如腎炎一病中醫稱為「腫滿」，症見面部和四肢浮腫，臉色青而無神，眼胞腫脹，小便細長，食納不香，治療除用四君子湯、五苓散、五皮飲之類，尚可用當歸養血，白芍斂陰，萆薢、澤瀉、金錢草入腎化濕利尿，必要時應配用枸杞子、龍眼肉、肉蓯蓉滋養腎氣。

重視火熱 倡散火清氣

趙心波汲取宋代錢乙《小兒葯證直訣》之思想精髓，提出「兒科症難在辨因，只要病因明確，治易也。」他認為，兒科疾病火熱居多，一因外感溫（瘟）毒機會多；二因內傷飲食機會多，導致積滯生熱。在治法上他推崇朱丹溪的滋陰降火和李東垣的昇陽散火法。對於溫（瘟）毒，他按「衛氣營血」和「三焦」進行辨證論治。他不同意衛、氣、營、血或上、中、下三焦僵化式的傳變規律，認為兒科溫病重在熱毒，往往是表裡俱熱，上下同病，神昏或驚厥或出血皆熱盛所致。

他治療小兒溫病重清氣分之熱，首選白虎湯合清瘟敗毒飲，即使症見神昏、抽搐也不離清氣之法。對於神經系統感染性疾病、顱腦外傷，以及產傷引起的後遺症，如抽搐、震顫、麻痹、失語、痴獃等，他認為均乃熱毒深陷腦絡所致，非重用清熱解毒、透邪達表不可。如在小兒麻痹癱瘓初期，他採用清熱透邪、祛風活絡之法，選用局方至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸等，很多患兒經他治療，短則一周，長則不過40 天即可恢復運動功能。20世紀60年代，他曾對40例小兒麻痹患兒進行了觀察記錄，僅3例無效。這個結果曾引起兒科界的高度重視，可見其醫術造詣之一斑。此外，他在腦炎、小兒麻痹症、腦病後遺症、大腦發育不全等疑難病的治療上也頗有造詣。

來源：中國中醫藥報，版權歸原作者所有。

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