神秘藥方：天王補心丹組方用藥的規律

摘要：探討古代名方天王補心丹的組方規律及深刻內涵，結合曆代著名醫家方論，研究該方的組方規律，發掘其蘊藏的豐富理論內涵，以期對臨床組方用藥及更好地運用此方有所啟示。

天王補心丹是一首臨床運用廣泛的方劑，它來源於《攝生總要·攝生秘制卷一》，其功能在於滋陰清熱、補心安神，作此方者借口日在夢中天王授以此方，用來說明該方的神奇療效，雖然不足為信，但本方所體現的組方用藥及精巧配伍與構思，對後世臨床具有較大的啟發和指導意義，本文，筆者就此結合曆代有關名家方論作一評析，以弘揚歧黃之道。

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組方精巧

天王補心丹是由14味中藥組成，具體是人蔘、丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、生地、辰砂。其功效為補心、安神、滋陰、清熱。臨床常用於治療虛煩心悸、睡眠不安、神疲乏力、夢遺健忘、大便乾燥、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細數等陰血虧少所致的各種病症。本方以生地和玄參為主葯，其中生地滋陰涼血，補腎水以清心火，玄參滋陰生津，以使心神不為虛火所擾，二葯同用作為主葯，補水以制火，使腎水上升而心火不亢，心火下降使腎水不寒，取水火既濟之意。此方中輔葯有當歸、丹參、人蔘、茯苓、柏子仁和遠志6味中藥，其中當歸補血活血，丹參可清血中鬱熱而除煩，二者相伍補血養心除煩；人蔘生津益氣而安神，茯苓健脾寧心，遠志安神，柏子仁補心益脾，共同發揮益氣健脾、寧心安神之功。方中五味子、酸棗仁、天門冬、麥門冬共為佐葯，其中天門冬、麥門冬可清虛火上浮，五味子、酸棗仁可收斂耗散之心氣，使心神自寧。使用桔梗作為使葯，以使藥效達於心而緩下於腎。由上可知，本方在組成上緊緊抓住心腎之陰不足，陰血虧少，心神失養這一主要病機，根據中醫水火既濟的五行臟象理論，精選中藥巧妙配伍，從而組成科學方劑，堪稱方中精品。

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歷代方論精闢

醫家吳昆在《醫方考》中日：「心者，神明之臟，過於憂愁思慮，久久則成心勞。心勞則神明傷矣，故忽忽喜忘，心主血，血濡則大便潤，血燥故大便難；或時溏利者，心火不足以生脾土也；口內生瘡者，心虛而火內灼也。人蔘養心氣，當歸養心血，天門冬、麥門冬所以益心津，生地、丹參、玄參所以解心熱，柏仁、遠志所以養心神，五味、棗仁所以收心液，茯苓能補虛，桔梗能利膈。諸藥專於補心，勞心之人宜常服也」。以上方論從心勞和心主血的角度，論述了組方的理論依據，分析了藥物功效與病機聯繫，且從解心熱、養心神方面分析了用藥依據。

名醫李中梓在《攝生剖秘》中評析此方時指出：「心者，神明之宮也。憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二宮危，故健忘、怔忡。心主血，血燥則津枯，故大便不利，舌為心之外候，心火上炎，故口舌生瘡。是凡以生地為君者，取其下入足少陰以滋水主，水盛可以伏火，況地黃為血分要葯，又能人手少陰也。棗仁、遠志、柏仁，養心神者也；當歸、丹參、玄參、生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，參、苓補其氣虛。」以上方論重點從心血虧損、陰虛火旺、心火上炎、火擾神明的角度論述了主證病機，分析了該方在用藥上不僅體現了滋陰降火、養血安神之功，還反映了津血同源的中醫理論的內涵。

名醫徐大椿在《醫略六書·雜病徵治》中對此方亦有較好分析，指出：「血虛挾熱，虛熱生風而心神失養，故怔忡、驚悸不己。生地、玄參壯水制火，棗仁、柏仁養心安神，人蔘助心氣，當歸養心血，天冬、麥冬清心潤燥，茯神、遠志滲濕交心，丹參理心血，五味收心陰，少佐桔梗載葯上行，俾諸葯人心。若心火太旺，加黃連以直折之。此是心虛挾熱驚悸、怔忡之良方。煉蜜為丸，硃砂為衣，使心火降心神寧，則虛風自熄，而心悸諸證無不痊矣。」以上方論不僅從滋陰生津、壯水制火的理論探析了本方的組成，還提出了「丹參理心血」的論點，由此可以看出在治療心繫病、心律失神等諸證中，「理心血」亦為臨床治療大法之一，筆者認為此點對臨床有一定啟發和指導意義。

張秉成在《成方便讀》中更有一段深刻精彩的論述。不僅體現了醫家水平，更具有一定獨到見解，指出：夫心為離火，中含真水，凡俑讀吟詠，思慮過度，傷其離中之陰者，則必以真水相濟之。故以生地、玄參壯腎水，二冬以滋水之上源，當歸、丹參雖能人心補血，畢竟是行走之品，必得人蔘之大力駕馭其間，方有陽生陰長之妙。茯苓、遠志泄心熱而寧心神，去痰化濕、清官除道，使補藥得力。但思考過度，則心氣為之鬱結，故以柏子仁之芳香潤澤人心者，以舒其神，暢其膈。棗仁、五味收其耗散之氣，桔梗引諸葯上行而人心。衣以硃砂，取其重以鎮虛逆，寒以降浮陽，且其色赤屬離，內含陰汞，與人心同氣相求，同類相從之物也。以上從陰陽互根的角度分析了天王補心丹的組方用藥特色。

醫家柯琴在《古今名醫方論>中論述此方時指出：「心者主火，而所以主者神也。神衰則火為患，故補心者必清其火而神始安。補心丹用生地黃為君者，取其下足少陰以滋水主，水盛可以伏火，此非補心之陽，補心之神耳，凡果核之有仁，猶心之有神也。清氣無如柏子仁，補血無如酸棗仁，其神存耳。參、芩之甘以補心氣，五味之酸以收心氣，二冬之寒以清氣分之火，心氣和而神自歸矣；當歸之甘以生心血j玄參之咸以補心血，丹參之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗伴舟，遠志為嚮導，和諸葯人心而安神明，以此養生則壽，……」。」以上方論結合藥物功效分別從養心血、斂心氣、伏心火、養心液的角度探討了天王補心丹的精巧組方及方義。

綜上所述，天王補心丹作為中醫經典名方之一，多次為歷代醫家推崇和講評，在臨床亦廣泛應用，今天，我們進一步學習它、分析探討其組方規律，研究其蘊涵的中醫組方內涵，對臨床組方用藥必將具有一定的啟發和指導意義。

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