如何辨識前置胎盤？前置胎盤孕婦怎麼安全度過孕期？

急診值班時，常常聽到孕婦這樣傾訴：「醫生，我下身流血，不知道什麼原因，肚子也不痛。」這種癥狀稱為無痛性陰道流血，是前置胎盤的典型臨床表現。

什麼是前置胎盤？前置胎盤有什麼危險？這些患有「前置胎盤」的孕婦如何安全度過孕期？

一、什麼是「前置胎盤」？

正常妊娠時，胎盤附著於子宮體部。妊娠28周後，若胎盤附著於子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎先露部，稱為前置胎盤。

我們可以將子宮比喻為一間房子，子宮頸口就是房門，胎盤就像牆紙，可以貼在房頂上、房子側壁上，但如果牆紙將房門堵住或到達門口，這種情況就是我們說的「前置胎盤」。

房門被完全堵塞的是完全性前置胎盤，部分堵塞的是部分性前置胎盤，到達門邊的是邊緣性前置胎盤。

二、「前置胎盤」有何危險？

前置胎盤常見的危險是——孕產婦產前或產後出血：妊娠到中晚期，患「前置胎盤」的孕婦因胎兒長大子宮隨即增大，胎盤與增長的子宮下段發生錯位，導致前面我們所說的「無痛性陰道流血」，這種出血會時有時無，隨著胎兒長大而加重；有的人也可以整個孕期都沒有出血；有的孕婦產前出血非常多，導致大出血、休克危及孕婦生命。

這些產婦因產道被堵塞，分娩時大多需要剖宮產手術，而手術中產後出血風險很大，有的因為又合并胎盤植入，手術中止血困難，有的甚至危及產婦生命，需要子宮切除。

由於前置胎盤位置低，故胎盤剝離後胎盤剝離面離宮頸內口較近，細菌易經陰道上行侵入胎盤剝離面，產褥感染也較其他剖宮產手術的多。

當產前出血多時，醫生為挽救母兒，常常被迫於提前剖宮產手術終止妊娠，故早產兒幾率增加；當胎兒娩出前出血多時，也可以導致新生兒貧血、窒息等等。

三、「前置胎盤」孕婦如何安全度過孕期？

如果孕婦合并前置胎盤，孕晚期出現無痛性陰道流血，應及時就診，醫生會根據情況將給予相應的處理：

期待療法：妊娠小於34周，胎兒存活，陰道流血不多，一般情況好的孕婦，可給予期待療法。如卧床休息，促胎肺成熟，抑制宮縮保胎，補充鐵劑，如出血時間長，應用廣譜抗生素預防感染。當出血停止，期待治療僅僅為休息，靜候胎兒長大，孕周增長。

終止妊娠：完全性前置胎盤胎齡已達36周，邊緣性前置胎盤胎齡38周，可考慮剖宮產或陰道分娩。

這些前置胎盤病例中最最兇險可怕的是「兇險性前置胎盤」，這個疾病是產科手術中出血多、危害大，連醫生都發怵，它與前次剖宮產手術有很大關係。

無論哪種患前置胎盤的孕婦，首先不要過於害怕，關鍵是要選擇有資質的醫院就診、治療，配合醫生在寶寶尚未成熟的孕周期待治療，安靜等待寶寶成熟，然後選擇適宜的時機、適宜的分娩方式剖宮產手術或陰道分娩。早產的寶寶接著還要新生兒科醫生接過這個接力棒，繼續為寶寶的健康保駕護航。

湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院產三科朱霞 指導：唐雅兵主任醫師

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