胃病的「元兇」竟是這個東西，還可能會傳染喲

胃癌曾是全世界癌症死亡的首要原因，直到20世紀80年代才被肺癌所超過。雖然近幾十年來，胃癌的全球發病率呈下降趨勢，但每年新發病例的絕對數量在增長，主要原因是全球人口老齡化，而且中國的發病率下降沒有其他國家顯著；值得注意的是，中國人群的胃癌發病年齡比西方人群更小。此外，由於一些不明原因，發病率下降的趨勢中斷，被近年來年輕患者的上升趨勢所取代。因此，在可預見的未來，胃癌將繼續作為癌症和癌症相關死亡的重要原因。

那麼，導致常見胃癌的原因是什麼呢？罪魁禍首就是幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，H. Pylori，HP）！這個結果已經由多項研究證實。而且，早期胃癌合并 HP 感染者術後接受清除HP治療可使胃癌再發或複發的概率明顯降低，但如果HP未徹底根治，則複發或再發的危險會明顯升高。除了胃癌，其他常見的胃部疾病也能由該細菌感染導致，比如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤，而且這其中的一些胃病也能進展為胃癌。正所謂知彼知己，方能百戰百勝，那麼今天我們就仔細研究下讓我們深惡痛絕的幽門螺桿菌吧。

一、HP有什麼特點呢？

幽門螺桿菌（HP）是一種長約3.5μm、寬約0.5μm的螺旋形微需氧革蘭陰性菌，有2-7根單極帶鞘鞭毛，可增強其在黏性溶液中的運動能力。

二、有多少人患HP感染？

幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性細菌感染。研究顯示：自人類在約58,000年前首次遷出非洲時，即已存在幽門螺桿菌感染。全世界範圍內和不同年齡人群中都已發現幽門螺桿菌感染。據保守估計，全世界50%的人口都感染了幽門螺桿菌。與工業化國家相比，發展中國家的感染率更高，且感染年齡更小。

三、HP是如何傳播的呢？

HP在人與人之間的傳播主要通過糞-口傳播或口-口傳播，人類可能是幽門螺桿菌的主要宿主；現已證實，使用各種消毒不充分的胃器械、內鏡及其配件可造成醫源性感染；此外，胃腸病科醫生和護士感染幽門螺桿菌的風險可能較高，這大概是職業暴露於感染的胃分泌物所致；在發展中國家，供水污染可能成為細菌的環境來源。經常在江河、溪流或水池中游泳或飲用溪水、食用未煮熟蔬菜的兒童更容易被感染。

四、HP感染後有什麼癥狀？

HP感染的患者中，大多數患有慢性胃炎和十二指腸炎的患者並沒有明顯的癥狀，而有些人的癥狀比較嚴重，包括胃潰瘍或十二指腸潰瘍，最常見的消化性潰瘍癥狀包括：

1.上腹疼痛或不適

2.腹脹、食慾下降

3.反酸、噯氣、飢餓感

4.噁心、嘔吐

5.黑便等

五、如何檢測HP呢？

1.血清學檢測：可檢測抗HP的IgG抗體；這種血清學檢測便宜、非侵入性，很適合初級保健工作。敏感性(90%-100%)較高，但特異性有差異(76%-96%)；準確度介於83%-98%之間。

2.尿素呼氣試驗（UBT）：其根據是幽門螺桿菌水解尿素產生CO2和氨，這可以在呼氣樣品中檢測到。UBT的敏感性約為88%-95%，特異性約為95%-100%。鑒於較高的特異性，假陽性結果少見。在正在使用抗分泌治療、含鉍藥物或抗生素的患者中，可能觀察到假陰性結果。為減少假陰性結果，患者應停用抗生素至少4周和停用PPI至少2周。

3.大便抗原試驗：在感染患者的大便中存在幽門螺桿菌。其敏感性和特異性分別為94%和86%。

六、哪些人應該檢測HP感染？

1.有癥狀患者：對發現具有出血性十二指腸潰瘍或胃潰瘍的患者，應檢測HP。

2.無癥狀患者：沒有消化性潰瘍病史的無癥狀患者，通常不進行HP的檢測。但對於具有胃癌家族史或害怕患胃癌的患者，尤其是東亞裔、中美洲裔或東歐裔患者，這些患者的胃癌發生率較高，應檢測HP。

七、如何治療HP感染？

1.患有HP感染的急性胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者，有消化性潰瘍家族史患者，HP的成功治療有助於潰瘍的治癒，預防潰瘍複發，並減少潰瘍併發症的發生。

2.對於初始治療，如果人群中克拉黴素耐葯率小於15%，我們建議以質子泵抑制劑(PPI)、阿莫西林(1g，一日2次)和克拉黴素(500mg，一日2次)的三聯療法治療10日至2周。

3.雖然四聯療法可作為初始治療，但我們建議主要將其作為再治療方案或用於克拉黴素耐葯率高的地區(≥15%)。四聯療法包括有一種質子泵抑制劑(PPI)一日2次給葯，加鉍劑(525mg，一日4次)和2種抗生素(甲硝唑250mg一日4次，和四環素500mg一日4次)，治療10-14日。

八、HP治療失敗怎麼辦？

對於幽門螺桿菌治療一個療程失敗的患者，我們建議要麼採用不同藥物組合的其他三聯療法，或者採用更受推薦的四聯療法。再治療方案受初始治療影響，如果可能的話，一般應該避免使用克拉黴素和以前用過的抗生素。

九、妊娠期及哺乳期如何治療HP？

當妊娠期婦女診斷有消化性潰瘍時，治療重心一般為抑酸。如果存在幽門螺桿菌感染，一般在分娩後再行治療。但其實除了鉍劑和四環素外，其他用於幽門螺桿菌根除的藥物在妊娠期均是低危的，特別是在孕14周後。這些藥物包括克拉黴素、阿莫西林，還可能有甲硝唑。而且，有證據表明幽門螺桿菌在妊娠期可導致嚴重的噁心、嘔吐，包括妊娠劇吐。因此，如有指征，妊娠期也應考慮行幽門螺桿菌治療。此外，一些常用的幽門螺桿菌治療藥物對哺乳期嬰兒可能並不安全(如鉍劑、甲硝唑和左氧氟沙星)。

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作者：協和醫院小周醫生

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