關於腫瘤的治療，這幾種方式才是正途！還在被忽悠么

前陣子魏則西事件引起了大家的高度重視，也表面了大家對腫瘤療法缺乏一定的認識，今天我們就來科普下腫瘤的各種治療方法。當年程咬金靠著3斧子半打遍天下，這裡我歸結為5斧子半。這幾招是固定傷害的，所以，我們得先看看我們的對手能力如何，做到知己知彼。

如何評價呢，首先不同的腫瘤惡性程度不同，惡性度不那麼高的比如甲狀腺癌（髓樣癌除外）、乳腺癌、腸癌等，就算是晚期，也能活過一兩年甚至更久。惡性程度高的比如胰腺癌、胃癌、肺癌，晚期很難活過一年。另外就是腫瘤分期了，一般按照T（腫瘤原發灶情況）N（淋巴結）M（遠處轉移情況）綜合3者，得出I-IV期。分期越早，越好辦。

再看看我們的5斧子半：

l 手術

手術是實體瘤中唯一可能徹底治癒腫瘤的唯一方式。手術分為根治性切除及姑息性切除。根治性切除是對原發灶的廣泛切除，連同其周圍的淋巴結轉移區域的整塊組織切除，儘可能地達到「根治」的目的。再結合術後輔助化療（分期特別早的不用），降低複發風險，就有可能實現腫瘤徹底治癒。因此外科大夫除非能做根治性切除的情況下，一般是不會輕易動刀的，因為切不幹凈患者不會有任何生存獲益，還白挨一刀。

但是也存在例外，這就是姑息性切除。姑息，沒錯就是姑息養奸的意思。這種手術往往都是被逼不得不做的情況才做的，在腫瘤引起某些急症的情況下患者可能會很快死去或嚴重影響生活質量，做姑息性手術，緩解急症，但腫瘤仍舊在。比如胃癌、腸癌發生梗阻了，患者就吃不了飯了，不做手術可能在患者剩餘的時間裡就都吃不了飯了，天天嘔吐肚子疼。患者腸癌穿孔了，不做手術就腹膜炎了，人可能就掛了。

l 放療

放療就是靠各种放射性物質產生的放射線照射殺傷腫瘤細胞，包括民間覺得特別牛逼的伽馬刀。首先，強調一下，放療是不能徹底根除腫瘤的，只能作為對症的姑息性治療。比如有骨轉移的地方做做照射，讓骨轉移輕一點。或者同步放化療，加強療效。

l 射頻消融

簡單來說就是在腫瘤病灶處插入一根針，然後射頻（就是放熱），做到局部殺傷。做的最多的是肝臟的病灶，包括原發肝癌，或肝轉移癌。強調下，這個也是不能徹底根除腫瘤的。

l 化療

化療在腫瘤的治療中應用及其廣泛，也衍生出各種花式打法。化療就是化學治療的簡稱，其基本原理：細胞分裂都是要先把DNA複製了，然後再分裂，化療藥物就是一些合成DNA原料的相似物或者某個過程的抑制物，說白了就是假貨，然後細胞用了假貨，合成不了DNA或者合成出錯的，然後細胞就掛了。那麼很明顯，這些假貨不具備選擇性，不但腫瘤細胞會用上，我們自己的細胞也會用上，這也就不可避免的出現化療的副作用，比如噁心嘔吐、掉頭髮、白細胞減低，因為胃腸道細胞、皮膚、骨髓等都是我們身體中細胞代謝更新比較旺盛的地方。另外，化療對腫瘤細胞的殺傷要動態的看，舉個例子說，沒有治療腫瘤細胞每天長100個，打了化療要是每天殺200個，嗯腫瘤肯定小，也有可能每天殺100個，腫瘤不大不小，也有可能每天殺50個，嗯，腫瘤還會長大，只是長的慢了。

再說各種打法，常見的就是術前的新輔助、術後的輔助以及晚期化療。術前新輔助是指在手術以前先打化療，希望腫瘤能縮小點，最後手術好做，這個在某些腫瘤有循證醫學證據，有些沒有。有的打了真的小了，手術好做了，有的就沒那麼好運了，甚至有可能喪失手術機會。術後輔助化療是指根治性切除手術後，為了降低未來腫瘤複發風險，這個並不是說打了將來一定不複發，這是個概率問題，也和腫瘤分期有關。比如III期的，不化療5年內複發風險是80%，打過化療降低到50%，但是放到個人身上，要麼複發要麼不複發，只有0或1。最後就是晚期化療了，就是有轉移的IV期的，沒法手術了，打化療僅僅是延長患者生存期，並且讓患者無進展生存盡量拉長。舉個例子說，晚期不治療，可能活3個月，最後2個月被腫瘤折磨的死去活來，打化療，可能延長到半年，5個月都還可以，最後一個月不太好了。就這麼個事。因此可以看出，晚期化療不具有療程之說，只要患者還能耐受化療，打了利大於弊就可以繼續，但如果耐受不了，弊大於利，這就不行了。

l 靶向治療

靶向治療較為新興。看名字也知道，得有靶點才能用，因此針對性強，副作用遠低於化療。靶向治療成果最顯著的當屬非小細胞肺癌，靶向治療藥物層出不窮，這個耐葯了還有的還，因此在有基因突變靶點的晚期非小細胞肺癌中，很多患者能活個5年以上，實現帶瘤生存，而沒法用靶向的晚期患者，再怎麼打化療也就1年。

l 細胞免疫療法

這是最後半斧子。為啥是半斧子，一是因為技術太新興，二是國內沒有，就算以前有的話，也因為魏則西事件讓衛計委給叫停了。腫瘤的出現是因為我們免疫系統無法監測到這種異常細胞，無法攻擊它，才長出腫瘤的，因此有人想到了去弄我們免疫方面這麼一個療法。首先說下，魏則西事件中的細胞免疫療法，是10幾年前的，確實沒啥效果，就是從我們血中分離出些免疫細胞，體外搞一搞再回輸回去。這裡所講的新興的細胞免疫療法，是指PD-1及PD-L1，阻斷後免疫細胞會實現攻擊那個細胞。好吧，之前看過一篇報道，國外用在表達PD-1肺癌的患者身上，其療效遠勝於化療那一組，因此這個實驗提前終止了，把化療組的患者全部轉到實驗組了，療效怎樣可想而知。

作者：一顆紅心

說明：

1、部分圖片來源於網路，僅作知識傳播，不作商業用途。

2、本文為科普性質，不作臨床診斷依據

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