一文讀懂：六經辨證治腫瘤的精髓！

小編導讀

中醫治病向來講究辨證施治，源自仲景《傷寒論》的六經辨證法，不僅用於外感熱病，也廣泛地被應用於內傷雜病的辨治，知識在臨證過程中，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結合，方能取得良效。六經辨證用於腫瘤的治療，也是一樣，今且一起來看看六經辨證是如何用於腫瘤的治療的吧！

仲景傷寒的六經辨證，是在《素問·熱論》六經分證基礎上進一步發展形成的。仲景在此基礎上，以脈證為根據，不拘時日，不分次第，根據臟腑經絡病理變化情況，以三陰三陽六經作為分證綱領，而有「辨太陽病脈證並治」「辨陽明病……」的六經辨證，在六經辨證中，疾病的演變，可有循經傳、越經傳、表裡傳等，非獨總按三陽病、三陰病六經排列的順序傳變。仲景的六經辨證，吸收了漢代以前有關醫學理論與臨床經驗，概括了人體臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化，並結合人體抗病能力的強弱、邪氣的盛衰，以及病勢的進退緩急等各方面的因素，將外感熱病發展演變過程中所表現出來的各種證候，根據一定規律，分析、綜合、歸納成六個不同類型，用以作為辨證論治，因人而施的準則。同時，以六經來代言臟腑及其經脈，倡導了辨證論治要與辨病相結合的辨證方法。因而，六經辨證，不僅用於外感熱病，也廣泛地被應用於內傷雜病的辨治，由此我們可領悟到「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的內涵。臨證時，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結合。腫瘤的辨治，同樣須根據各種臨床證候，辨明病屬寒熱虛實，病在何臟何腑，屬何經脈，而靈活運用六經的辨證方法。

一、太陽病證

太陽統攝營衛，主一身之表，為諸經之藩籬。外感病邪侵襲，太陽首當其衝，正氣奮起抗邪，故首先表現為太陽病，其主脈主症為脈浮、頭項強痛而惡寒，太陽病有表虛、表實之分。

外感風邪，營衛失調，則為太陽中風證，臨床症見發熱、惡風、頭痛、自汗出、鼻鳴乾嘔、舌淡苔白、脈浮緩等，治以解肌祛風、調和營衛，方用桂枝湯。縱觀桂枝湯，乃為營衛不和而設，無論外感內傷，符合桂枝湯證者皆可用之。如手術或放化療後常可見自汗肢冷、惡風發熱等症；乳腺癌內分中醫治腫瘤理論及驗案泌治療後出現汗出、頭痛、發熱，證屬氣血不足，營衛失和者，均可用桂枝湯治之。並根據兼症靈活化裁，若表陽虛汗，「小便難，四肢微急，難以屈伸者」，用桂枝加附子湯；胸陽不振，「脈促，胸滿者」，用桂枝去芍藥湯；經氣不舒，「項背強，反汗出惡風者」，可用桂枝加葛根湯；肺氣不利，「喘家作」，用桂枝加厚朴杏子湯；營氣不足，「身疼痛，脈沉遲者」，用桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯；水氣內停，表證未解，「頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者」，用桂枝去桂加茯苓白朮湯。

外感寒邪，衛陽被束，營陰鬱滯，則成太陽傷寒證，臨床症見發熱、惡寒、頭項強痛、肢體疼痛、無汗而喘、舌淡苔白、脈浮緊等，方用麻黃湯。肺癌引起的咳嗽咯血、痰中帶血、喘促胸痛發熱、舌淡苔白、脈浮緊等症，屬風寒束表，肺失宣降者，可用麻黃湯加減；若寒邪郁遏而化熱，「發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者」，則用大青龍湯解表散寒兼清里熱；若表寒鬱熱，內迫肺氣，「汗出而喘，無大熱者」，用麻黃杏仁甘草石膏湯解表宣肺而清里熱；若風寒兼濕，症見「身煩疼」，用麻黃加術湯解表祛濕；若表兼濕熱，「一身盡疼，發熱，日晡所劇者」，用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕清熱。

腫瘤引起的腹水證，為邪氣內入膀胱，影響膀胱氣化功能，以致氣結水停，小便不利，此為蓄水證，症見發熱惡風、小便不利、消渴、水入則吐、脈浮數等，方用五苓散。又如「脈微而沉」「瘀熱在里」之抵當湯證，為瘀血內結。熱結下焦，瘀血不行，小腹急結或硬滿，如狂發狂，小便自利，身體發黃，脈沉結，治應攻瘀逐血，可根據輕重緩急，選用桃核承氣湯。《傷寒論》第106條云：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。」臨床廣泛運用於瘀熱互結證。本方是仲景針對熱結膀胱的蓄血證而設，但聯繫癥狀，分析病機，病證相符的，各種腫瘤引起的下焦瘀熱互結證，如婦科腫瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤，甚至胃腸道腫瘤，其病機與瘀血結聚，化熱傷津有關，均可辨證使用，全方可使血分瘀滯得行，熱結得清，從而達到治療目的。

太陽病失治誤治後所致痞證，可分為熱痞與寒熱錯雜痞、痰氣痞、水痞。

熱痞乃無形邪熱郁滯於心下胃脘部位，以心下痞滿不痛為主要特徵的病證，分大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證。寒熱錯雜痞乃無形寒熱之邪郁於心下部位的病證，以寒熱錯雜於中，升降失常為其病理特徵，以三瀉心湯治療。「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」半夏瀉心湯是辛開苦降、和胃消痞的代表方。其方證屬半表半里陰證，特點是上熱下寒、寒熱錯雜。半夏瀉心湯重用甘草即甘草瀉心湯，本方證病機為傷寒誤下傷中、脾胃氣虛，邪氣結聚胃脘，以致中焦氣滯不行，氣逆於上，常用於消化道腫瘤的治療。朱平東等報道還可以用於腫瘤放療、化療後出現的各類黏膜潰瘍及反流性食管炎。但若屬脾陽虛出現腹脹滿者，則須用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。食道癌所致胃虛痰阻，類似「傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞滿，噫氣不除」之痰氣痞，用旋覆代赭湯，此方有降逆化痰、益氣和胃之功，臨床報道旋覆代赭湯還可治療化療後嘔吐等副作用。

二、陽明病證

因太陽病失治或誤治，邪熱內傳入里，傷津化燥而致燥結成屎，或燥熱之邪直犯陽明即成陽明病，多見於外感病過程中陽氣亢盛，邪從熱化最盛的極期階段。陽明病邪氣瀰漫全身，充斥陽明之經，而腸道無燥屎內結者即成陽明病經證，臨床常見身大熱、大汗出、大渴引飲、面赤心煩、舌苔黃燥、脈洪大等，治以清熱生津之白虎湯。兼有氣虛者加用人蔘、黃芪；陰虛者加用熟地、天花粉；氣陰兩傷者加用人蔘、麥冬；血瘀者加用莪術、丹參。

邪熱傳里與腸中糟粕相搏即致燥屎內結而成陽明病腑證，臨床症見身熱、日晡潮熱、手足汗出、臍腹部脹滿疼痛、便秘，或腹中轉矢氣，甚則譫語、狂亂、不得眠、神志不清，舌苔多厚黃乾燥、邊尖起芒刺，或焦黑燥裂、脈沉實有力等，治以蕩滌燥結，方用大承氣湯。腫瘤之便秘併發症，多為津傷熱結，常以小承氣湯或增液承氣湯治之。腹腔腫瘤，不論原發或繼發的，出現「腹大滿不通」「腹脹滿」伴嘔吐、腹痛、納谷不下，屬胃（腸）燥熱津傷而致的痞滿燥實證；或「無表裡證」，僅為「大便難，身微熱」，並有「目中不了了，睛不和」的真陰耗竭，目失所養證。前者多為體質壯實者，後者多為年老體虛者，但理化檢查均有腸鳴音亢進，腹透可提示不完全性腸梗阻，病位在陽明者，均可用大承氣湯急下存陰、通腑祛邪、蕩滌積滯。又如「傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之」。此病機為邪入里化熱，與濕邪搏結，蘊蒸於肝膽，膽汁外溢而發為黃疸。臨床見肝膽腫瘤發病過程中，亦常有黃疸的發生，其病機與其一致。茵陳蒿湯加減可用於肝癌術後黃疸、癌性發熱，以及肝癌介入栓塞化療後發熱等方面。

三、少陽病證

少陽病乃邪居半表半里所表現的證候，以邪已離太陽之表，而尚未入陽明之里為病機特點，既不屬表證，也不屬里證，以口苦、咽干、目眩為提綱。

邪入少陽半表半里之間，正邪相爭，正不勝邪則惡寒，正勝於邪則發熱，故本病又具有寒熱往來之特點。邪熱熏蒸，膽熱上騰則口苦，熱灼傷津則咽干，少陽風火上騰於目則目眩，肝膽受病，氣機郁滯則脈弦。本病臨床常見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白或薄黃、脈弦等症，治宜和解少陽之小柴胡湯。

消化系統腫瘤中，如肝膽、胰腺腫瘤，常可出現如「胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者」所描述的癥狀，病位在少陽，病機屬肝氣鬱結，肝脾不和者，小柴胡湯主之。許樹才認為，前列腺癌去勢術後綜合征，症見潮熱、汗出、失眠、多夢、眩暈、耳鳴、心悸、煩躁、易怒、精神抑鬱等，類似柴胡桂枝湯證，以此方治療，可減少患者的痛苦，提高患者的生存質量。

「嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」少陽證而復見腹滿痛，鬱郁微煩，胃脘部急迫不舒，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明裡實證，用大柴胡湯。如肝癌、膽囊壺腹部癌、胰腺癌所致的膽總管或肝內膽管內癌栓形成者，症見胃腹脹滿，兩脅或右脅隱痛、脹痛或刺痛、跳痛，或放射至背部、右肩部，舌苔黃膩，脈弦滑等，此屬濕熱瘀結，腑氣不通，可予大柴胡湯清熱利膽、通腑泄濁。

「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」此為邪熱陷於少陽，水飲不化，治以柴胡桂枝幹薑湯清解少陽、溫化水飲，方中柴胡配黃芩疏泄肝膽之氣鬱，並清少陽經腑之熱；乾薑配桂枝辛溫散結、溫化水飲；花粉滋津液而勝熱；牡蠣消散結滯。全方寒溫並用、攻補兼施，臨床凡符合邪犯少陽，水飲內結病機者，皆可用之。張書生以柴胡桂枝幹薑湯加減治療寒熱往來、喘促、胸痛、雙下肢浮腫之癌性發熱患者，獲效良好。

「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」此已是邪入少陽正虛神浮，其論述與肝癌昏迷頗為類似，可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之；乳腺癌等患者，多有鬱鬱寡歡、夜寐欠安者，也可加減辨治，但見一證便是，不必悉具。

四、太陰病證

太陰為三陰之屏障，三陽病中氣虛者，每易傳入太陰而成脾胃虛寒證，若素體陽虛而始病即見虛寒證候者即為「直中」太陰。太陰病屬里虛寒濕證。脾胃同居中州，互為表裡，兩經病證可相互轉化，陽明病而中氣虛，可轉為太陰病，太陰病而中陽漸復，亦可轉為陽明病。中陽不足，脾不健運，寒濕內阻，升降失常，則腹滿嘔吐，時腹疼痛，喜溫喜按，食欲不振，下利。本病臨床常見腹滿而吐，時腹疼痛，喜溫按，食不下，自利，口渴，舌苔白膩，脈沉遲或緩而弱，治宜溫中散寒之理中湯。在胃癌、大腸癌等腫瘤中，常可出現此證，臨證時可按此論治。

太陰病因屬里虛寒證，故其治療原則，當以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。如腫瘤術後化療後出現頑固性腹瀉，症見自利不渴、嘔吐腹痛、腹滿不食、倦怠少氣、四肢不溫、舌淡苔薄白、脈弱等，治以理中湯或理中丸溫中祛寒、補氣健脾。

五、少陰病證

《傷寒論》第281條云：「少陰之為病，脈微細，但欲寐。」此為邪在心腎的病變，多出現精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態。陽氣不足，故脈微；陰血不足，故脈細；虛弱萎靡故但欲寐。少陰經屬於心腎，病至少陰，則心腎機能衰減，抗病力減弱，或陽虛寒盛而表現為少陰寒化證，或陰虛火旺而表現為少陰熱化證。

少陰病以少陰寒化證為多見，多因陽氣不足，病邪入內，從陰化寒而出現全身性的虛寒證候，常因心腎陽虛，寒邪直中少陰，或失治誤治，汗下太過，損傷其陽所致。若陰寒極盛於下，則可出現脈沉微欲絕、反不惡寒、面赤之「戴陽」假象，治宜回陽救逆之四逆湯。癌症晚期常見惡寒蜷卧、精神萎靡、欲寐、手足厥冷、下利清谷、嘔不能食、口不渴或渴喜熱飲、舌淡苔白、脈沉細等症，治宜扶陽救逆，宜四逆湯類方。李自全等以取其「少陰病，脈微細，但欲寐」為少陰陽虛證，以四逆湯合補中益氣湯治療肺癌發熱，以四逆湯加蔥白治療食管癌發熱，取得良效。

「少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。」消化系統腫瘤術後，出現頑固性泄瀉，證屬脾腎陽虛，大腸失固者，治宜溫補脾腎、澀腸止痢，方用桃花湯。若邪熱不解，耗傷真陰，或素體陰虛，邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰即成少陰熱化證，可分為黃連阿膠湯證、豬苓湯證。「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。」此為陰虛陽亢，治宜清熱育陰，方用黃連阿膠湯。腫瘤放療後，火邪傷陰，常可出現心煩口乾、舌紅、脈細數等症，可予黃連阿膠湯育陰瀉火、清心除煩。凡腫瘤屬腎陰虧虛，心火獨亢所致之失眠等症，均可以此論治。「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。」此為膀胱氣化不利、熱與水結，治以豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。膀胱癌常見尿血、小便不利、舌紅少苔，證屬陰血虧虛，水停不化者，可予豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。

「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。」「少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。」此為少陰病兼有表證，屬陽虛復感寒邪，治宜溫陽解表，方用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯。癌症晚期，多有畏冷、面色晦滯不華、倦怠乏力、嗜睡等表現，若見發熱惡寒之癌性發熱者，可予麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯。

「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」此為少陰病疑似證，近世方書將其列入和解劑中，作為調和肝脾之劑加以闡發。究其四逆散證，乃肝氣鬱結，經脈攣急。《素問·調經論》云：「五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。」而肝主筋膜，五臟之筋膜皆歸屬於肝。肝氣鬱結，經隧攣急，可致氣血津液流通不利，陽氣不能暢達周身，故四肢逆冷；肝病及肺，肺系攣急，肺氣不利，則咳嗽氣急；病及於心，脈絡緊張，血運不利，故悸；病及於腎，則小便不利；肝膽自病，膽道痙攣，則腹中痛；肝木克土，傳導失常，則下利後重。故肝氣鬱結，疏泄失常，可致五臟氣血津液不能正常流通。所以，四逆散廣泛運用於治療各種腫瘤，功可透邪解郁、疏肝理脾。

概而言之，少陰病的治療原則以扶陽、育陰為主。寒化則扶陽，宜溫補法；熱化則育陰，宜兼清熱法；少陰兼表，用溫經發汗法；實熱內結，用急下存陰法。

六、厥陰病證

《傷寒論》第326條云：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」厥陰病為三陰病之末，是六經病證之最後階段，多正氣衰竭，陰陽調節紊亂而表現為寒熱錯雜、厥熱勝復，病變表現較為複雜。足厥陰經屬肝絡膽而挾胃，本病證多呈現肝、膽和胃的證候，常因病邪由三陽傳入，或病邪直中，或治療不當，邪氣內陷所致。肝膽受邪，疏泄不利，氣機升降失常，則氣血紊亂，陰陽失調，寒熱錯雜，陽並於上則上熱，陰並於下則下寒。祝味菊稱其為「最後之抵抗，乃生命最後之掙扎」。

高振華認為，晚期腫瘤患者正邪交爭、虛實混淆，也是正氣捩轉取勝的關鍵時機。由於腫瘤的複發和轉移，正氣自衰，邪氣羈留，形成正虛邪戀的病機格局。臨床既可見面白神疲、消瘦乏力、食欲不振、心悸失眠、動則汗出、舌淡脈弱等正氣虧虛證；同時，因腫瘤的生長、浸潤、壓迫和阻塞，又表現為相應部位的脹痛、梗阻不通和低熱等邪氣閉阻證。

故仲景於厥陰病辨治中，攻補兼施，寒熱並用，此法對於晚期腫瘤寒熱錯雜證辨治頗有指導意義。如烏梅丸治「消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」，胃癌術後、化療後的心中煩熱、飢而納差，宮頸癌放療引起的泄瀉，常為寒熱錯雜、本虛標實證，均可用烏梅丸治之。裴正學對胃癌術後、放化療的治療緊扣本虛標實的病機，是對機體進行整體調治，著重以扶正固本為大法，用烏梅丸加減治療胃癌取得了明顯療效。

又如吐逆自利、食入即吐、氣味酸臭渾濁，此為上熱下寒，可以乾薑黃芩黃連人蔘湯治之。「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」成無己云：「手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲厥者，陰血內弱，運行不利，與當歸四逆湯，助陽生陰也。」某些化療藥物如草酸鉑、順氯氨鉑、長春新鹼、去甲長春花鹼等所致的周圍神經毒性，表現為四末冷、痛、麻木無力、感覺異常、深腱反射減弱或消失、呈襪套樣對稱性改變，其病機為化療藥物損傷人體陽氣，血虛寒滯，氣血運行不暢，正與當歸四逆湯證的病機合拍，故可以該方治療化療引起的周圍神經毒性反應；若伴有嘔吐者，可予當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯加減。化療後出現乾嘔、吐涎沫等消化道毒副作用，為寒飲嘔吐，可用吳茱萸湯。婦科惡性腫瘤、直腸腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放療所致放射性直腸炎，症見直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，破潰後有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛等，類似「熱利下重者，白頭翁湯主之」所描述，可以大苦大寒的白頭翁湯治之。

新媒體編輯：王丹

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