講解椎管內佔位性病變——脊膜瘤

脊膜瘤起源於蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。椎管內脊膜瘤絕大多數生長於硬脊膜內，只有約10%的腫瘤跨硬脊膜生長或完全位於硬脊膜外，啞鈴狀較少見。椎管內脊膜瘤可發生於任何年齡，但好發於50歲～70歲之間，女性患者發病率是男性患者的數倍。

80%的椎管內脊膜瘤位於胸段椎管；腫瘤位於上頸椎和枕骨大孔也較多見；下頸椎及腰段椎管較為少見。椎管內脊膜瘤常位於側方，其原因在於腫瘤通常發生在硬膜附近的神經根周圍的蛛網膜帽狀細胞。

椎 管內脊膜瘤在椎管內局限性生長，包膜完整，腫瘤緊密依附硬脊膜，有較寬的基底。椎管內脊膜瘤腫瘤組織不會侵入脊髓實質，但是會壓迫脊髓。椎管內脊膜瘤大都 為單發，多發者很少見。瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結構較緻密硬實，切面呈灰紅色。有時腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內出血壞死較少見。

椎管內脊膜瘤屬於良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的患者儘管已經出現脊髓橫貫性損害，但進行外科手術切除腫瘤之後脊髓功能仍有恢復的可能。這也提醒患者，患有椎管內脊膜瘤後，一定要儘早進行外科治療，避免加重。

椎管內脊膜瘤很少會破壞骨性，也不會出現大的靜脈竇和動脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進而保護好脊髓組織。對於受壓變形的脊髓組織處的蛛網膜粘連，可通過顯微外科手術予以松解。這些操作有助於防止脊髓栓系、蛛網膜炎、遲發的脊髓空洞形成脊及腦積水等術後併發症。

只有極少數的椎管內脊膜瘤會通過椎間孔神經根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀，切除這類腫瘤的技術與切除神經鞘瘤的技術相同，在此水平處切斷受累神經根很少引起功能障礙。

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