誰說中藥無毒？何首烏、土三七單味處方亂補傷肝甚至致死

一直以來，傳統中藥被認為 「天然無任何毒副作用」，很多老百姓在看病時也會首選中藥，致使中草藥在民間濫用現象嚴重。然而，近些年中藥及其製品所引起的不良反應有增多之勢，一些極其嚴重的肝病與死亡案例，均與病患採信民間偏方，濫用中草藥或超劑量、超療程服用中成藥有關。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科主任謝青教授感嘆，臨床上曾收治過不少嚴重肝損傷的患者，發病原因都是自行服用進補中草藥粉或是在日常食材中添加中草藥所致。因此在謝青看來，「中草藥天然、無毒，副作用比西藥少」是一個亟待糾正的誤區。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科副主任馬雄教授表示，傳統中藥如果服用不當，也可能造成致命損害，他提醒民眾一定要按照醫囑服藥。

「兇手」何首烏

與化學藥物可致肝損傷已有研究不同，中藥對肝臟的損害目前尚無深入和系統的毒理研究。長期以來，人們的日常生活中有中藥養生的習慣。殊不知，一大類傳統中草藥正悄然損害著國人的肝臟。

身為肝病專家，馬雄長期關注用藥安全問題。他的病人中有那麼一部分初衷只是想要調理身體，卻最終造成肝損傷。民間流傳著何首烏有烏髮功效，不知何時起，超市裡將其作為食材開始售賣。不少國人有著食補的觀念，於是在打核桃芝麻粉時便自作主張添加點何首烏粉，想著滋補的同時還能有烏髮的功效。作為一種中藥材，何首烏就這麼堂而皇之地成了人們每天餐桌上不可或缺的一員。有些人往往沒吃多久便胃口不好，力氣不足，甚至出現黃疸的癥狀。去到醫院一查轉氨酶已經升高，出現肝損傷。

馬雄坦言，臨床上不少患者都是因為有了白頭髮，或是禿髮，便自作主張在食譜中加入何首烏用以黑髮生髮。「何首烏傷肝的病例並不少見，這是一味中草藥，並不是可以拿來隨便入菜的食物。不少研究發現，何首烏中所含蒽醌類成分可引起實驗動物肝損害。」

而謝青也接觸過不少因為吃了何首烏而導致肝損傷的病例。前幾周就有一位分娩後3個月的產婦，因為其母親覺得女兒比較累，白頭髮增多了，於是在煲湯時便順手加了些何首烏。沒幾天產婦就出現了黃疸，在詢問了用藥史後，並沒有找出問題。直到後來和其母親聊天中偶然得知這位產婦吃過何首烏湯，於是問她：為什麼一開始沒說呢？產婦直言根本沒把何首烏當作葯。這樣的患者讓謝青頗感無奈，仔細排查完原因後，最終確認，致使產婦肝損傷的「兇手」便是何首烏。

按照中醫的理論，何首烏有炮製去毒之說。馬雄解釋道，不同的炮製方法會對肝損害產生不同影響。何首烏有生首烏和制首烏之分，生何首烏未經加工炮製，而制何首烏則必須經過九蒸九曬，理論上經過炮製的制何首烏造成肝損害的風險可能小很多。「但目前對於炮製並沒有統一的工藝標準，因此人們買到的號稱是『制何首烏』的草藥很有可能是生何首烏，那擅自服用就相當危險了。」

謝青在診療中一直堅持，只要是她知道含有何首烏的藥物，除非她明確病人有相關用藥史且對此有抵抗力，否則她都會拒開。然而很多非肝病科的醫生卻很難熟知哪些中草藥有肝損害，尤其是中小醫院的醫生開藥時，或許都不會意識到何首烏帶來的風險。

相對其他藥物而言，何首烏這味中藥引起的肝損害已經比較明確，可現狀是，還有很多含有何首烏成分的中成藥卻在藥物說明書上標註「不良反應尚不明確」。

國際上其實也都關注到了何首烏致肝損傷的問題。加拿大、英國、澳大利亞等國藥品監管部門均出台了針對何首烏及其製劑進行監管甚至限用的政策。2006年，英國藥品和健康產品管理局（MHRA）在接到7例服用何首烏製劑引起肝損害的報告後，發布了有關何首烏不良反應的相關信息並封殺了這種藥材的進口。2012年，美國國家醫學圖書館發布的藥物性肝損害資料庫中，何首烏被作為一個專題單獨收錄。

在國內，何首烏致肝損傷的問題也得到了正視。2013年國家食品藥品監督管理總局針對何首烏髮出通知，明確肝功能不全者禁用養血生髮膠囊、首烏丸、首烏片、首烏延壽片、首烏延壽顆粒5種含何首烏的藥品；同時將這5種含何首烏的藥品轉為處方葯管理，並要求企業修改產品說明書。

不少中成藥可傷肝

馬雄臨床上遇到的藥物性肝損傷患者有相當一部分是因為服用一味名為土三七的中草藥所致。中藥典上稱土三七有活血、止血、寧心、利濕、消腫和解毒的功效。然而生活中，不少國人則把其當成補藥泡酒、泡茶，每天喝上一點。

老高今年50歲，自己在房前屋後種了些土三七。聽人說這葯很滋補，於是不但用土三七泡了酒每晚喝上幾口，只要自己有個腰酸背痛，他就采上一把土三七泡茶。沒想到最近老高突然變胖了，臉色蠟黃，時常覺得沒力氣，腰和下肢都有些浮腫。去醫院就診被確診為肝竇靜脈阻塞綜合征，著實讓全家捏了把冷汗。馬雄隨後對其進行肝臟病理檢查以便篩查病因，最終確認，這正是由土三七所致。

馬雄在臨床治療上發現，肝竇靜脈阻塞綜合征的主要病因是中草藥，有近2/3的病例是由於服用「土三七」導致的。藥理學研究發現，土三七中含有的吡咯環成分導致了這種嚴重肝病的發生。

此外，據謝青介紹，有些疾病會用到黃葯子，但已有明確的毒理性研究證明它有肝損害，也有臨床病例報道。

而另一味中藥—雷公藤在臨床上雖然有抗腫瘤和免疫調節的作用，但它對肝的損害也是非常確切的，已有研究建立了動物模型，而且1990年-2010年20年期間國內文獻報道的跟雷公藤相關的肝損害病例有185例之多。

此外，具有疏肝理氣作用的川楝子、骨折後經常會用到的淫羊藿和補骨脂，從目前的研究來看，都存在肝損傷的風險。

而除了單味中藥，實際不少中成藥同樣也都有導致肝損傷的危險。謝青舉例道，一度病房裡一下子收治了十幾位病人都因為肝功能不好，伴有發燒，而肝炎病毒指標都是陰性的，詢問用藥史後發現，這些患者都接受過中醫的痔瘡治療，治療結束後多數在出院時帶回了幾盒痔栓膠囊，服用2周後便出現了肝功能不好。這樣的病例不僅僅出現於瑞金醫院，其他醫院也都陸續發現類似病例，作為一個藥物的不良反應，最終痔栓膠囊退出市場。

更多導致肝損傷的中成藥來自於治療皮膚病方面，如治療銀屑病的克銀丸、消銀片、消銀1號湯劑，治療皮膚病的復方青黛丸，治療白癜風的白癜風膠囊、白蝕丸、白復康沖劑、白癜風一號都有可能引起肝損傷。

所幸，藥物的副作用在全世界都已得到了重視，藥物性肝損傷也已成為現代藥物退市最常見的原因。如果一種藥物的肝損害過高，且有其他藥效相似可以替代它的藥物，經全面評價後，前者就可能下市。從1975年到2007年，美國FDA因肝損傷撤市的藥物有77種，其中肝損傷藥物佔據最多的11種。

責任編輯：張穎澎湃新聞報料：4009-20-4009 澎湃新聞，未經授權不得轉載

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