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胰島素、口服藥,怎麼選?

胰島素、口服藥,怎麼選?



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糖尿病醫生也將不定期地選擇一些精彩的公開問題,和大家一起分享,希望能夠給大家排憂解惑。


今天,和大家分享兩篇精彩的公開問題。


胰島素、口服藥,選哪個?


患者提問

我的母親身高 153 cm,體重 20 kg,是 2 型糖尿病患者。目前餐前控制在 6.0 mmol/L,餐後是 6.8 mmol/L,服用的是格列美脲,早上餐前半小時 2 顆,晚餐半小時前 1 顆。


今年 3 月份做腎結石手術時發現的糖尿病,同時在住院期間發現的有高血壓,手術成功康復之後,血壓自動恢復在正常值範圍,沒有服用降壓藥物。在服用糖尿病降糖藥物期間,用藥量逐漸增加,最近 32 天開始服用到每天 3 顆,隨著劑量加大,就開始在中午 13 點到 14 點之間出現心跳過快的情況,從三天前開始心跳過快緩解了許多。


經醫院醫生建議注射胰島素,目前想獲得的幫助是:


注射胰島素與服用降糖葯比較,對我母親來說,哪個更適當?


我母親聽說注射對身體的肝腎損傷更小,也不排斥注射,但是醫生說注射胰島素需要每天兩次,相隔 12 小時一次,且要餐前 1 小時,就產生顧慮:需要早上 5 點半就起床注射,才能在早上和晚上與家人正常用餐,否則認為過於麻煩,不如用藥方便。現在想問醫生,若堅持釆用注射胰島素方案,是否在用藥種類方面有兩全的解決辦法?

我母親今年 65 周歲,用何種治療方法對身體的健康危害最低?


張征醫生回答


根據您的病情描述,我的建議如下:


1. 如果已將血糖控制在「餐前 6.0mmol/L、餐後 6.8mmol/L」左右水平,已屬理想狀態,不建議控制過於嚴格;


2. 出現在「13 點到 14 點之間的心跳過快」現象,需考慮低血糖可能,建議家中配備便攜血糖儀,在感覺不適時及時進行測量;

3. 口服藥與胰島素對人體都很安全,也都適合目前應用,不要根據並不存在的「肝腎損傷」來選擇藥物;


4. 胰島素注射方式、時間沒有那麼死板,但目前情況完全可以繼續口服藥物;


5. 如格列美脲單葯控制不佳,不建議一味提高劑量,可以考慮聯合其他藥物,如二甲雙胍、阿卡波糖、西格列汀等,具體藥物選擇及劑量需經醫生處方。


打胰島素好麻煩,可以換口服藥嗎?

患者提問


張醫生好,我 51 歲,患 2 型糖尿病已經 3 年。一直使用短效胰島素,每天餐前三針,堅持每天步行 40 分鐘,糖化血紅蛋白 6.8%,有時打針非常不方便,可否偶爾服用二甲雙胍,謝謝您!


張征醫生回答


降糖治療方案應穩定、規律,不宜臨時更換藥物。如果目前血糖控制穩定,胰島素注射劑量不超過 30 單位,可以在醫生指導下停用胰島素,換用口服藥物。


患者補充


有人說降糖葯影響肝腎。我也看過有些資料,二甲雙胍對肝腎影響較小,適合長期服用,是這樣嗎?謝謝。


張征醫生補充回答


目前常用口服降糖葯的安全性較好,對肝腎功能無明顯影響,在醫生指導下,完全可以安全使用。二甲雙胍是一線降糖藥物。


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