胰島素、口服藥，怎麼選？

健康 09-10

胰島素、口服藥，怎麼選？

現在，糖友們可以通過我們的新朋友「來問醫生」，向專業醫生諮詢問題啦！

糖尿病醫生也將不定期地選擇一些精彩的公開問題，和大家一起分享，希望能夠給大家排憂解惑。

今天，和大家分享兩篇精彩的公開問題。

胰島素、口服藥，選哪個？

患者提問

我的母親身高 153 cm，體重 20 kg，是 2 型糖尿病患者。目前餐前控制在 6.0 mmol/L，餐後是 6.8 mmol/L，服用的是格列美脲，早上餐前半小時 2 顆，晚餐半小時前 1 顆。

今年 3 月份做腎結石手術時發現的糖尿病，同時在住院期間發現的有高血壓，手術成功康復之後，血壓自動恢復在正常值範圍，沒有服用降壓藥物。在服用糖尿病降糖藥物期間，用藥量逐漸增加，最近 32 天開始服用到每天 3 顆，隨著劑量加大，就開始在中午 13 點到 14 點之間出現心跳過快的情況，從三天前開始心跳過快緩解了許多。

經醫院醫生建議注射胰島素，目前想獲得的幫助是：

注射胰島素與服用降糖葯比較，對我母親來說，哪個更適當？

我母親聽說注射對身體的肝腎損傷更小，也不排斥注射，但是醫生說注射胰島素需要每天兩次，相隔 12 小時一次，且要餐前 1 小時，就產生顧慮：需要早上 5 點半就起床注射，才能在早上和晚上與家人正常用餐，否則認為過於麻煩，不如用藥方便。現在想問醫生，若堅持釆用注射胰島素方案，是否在用藥種類方面有兩全的解決辦法？

我母親今年 65 周歲，用何種治療方法對身體的健康危害最低？

張征醫生回答

根據您的病情描述，我的建議如下：

1. 如果已將血糖控制在「餐前 6.0mmol/L、餐後 6.8mmol/L」左右水平，已屬理想狀態，不建議控制過於嚴格；

2. 出現在「13 點到 14 點之間的心跳過快」現象，需考慮低血糖可能，建議家中配備便攜血糖儀，在感覺不適時及時進行測量；

3. 口服藥與胰島素對人體都很安全，也都適合目前應用，不要根據並不存在的「肝腎損傷」來選擇藥物；

4. 胰島素注射方式、時間沒有那麼死板，但目前情況完全可以繼續口服藥物；

5. 如格列美脲單葯控制不佳，不建議一味提高劑量，可以考慮聯合其他藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖、西格列汀等，具體藥物選擇及劑量需經醫生處方。

打胰島素好麻煩，可以換口服藥嗎？

患者提問

張醫生好，我 51 歲，患 2 型糖尿病已經 3 年。一直使用短效胰島素，每天餐前三針，堅持每天步行 40 分鐘，糖化血紅蛋白 6.8%，有時打針非常不方便，可否偶爾服用二甲雙胍，謝謝您！

張征醫生回答