推動結核防治向呼吸學科的歷史回歸

健康 09-11

推動結核防治向呼吸學科的歷史回歸

原標題：王辰院士指出：結核病醫院和疾控中心主導的防治落後於現實需求

推動結核防治向呼吸學科的歷史回歸

本報記者於偉

推動結核防治向呼吸學科的歷史回歸

8月19~21日，第12屆全國呼吸系統感染學術會議在成都召開。在本次大會開幕式上，王辰院士呼籲，推動結核防治向呼吸學科的歷史性回歸，引發了與會專家的熱烈討論。這一倡議反映了廣大呼吸科醫生的共同心聲，振聾發聵，反響熱烈，足以引起有關部門的重視和反思。

據中日醫院院長王辰院士介紹，我國呼吸學科的發展大致可分為結核病、肺心病和泛呼吸病學三個階段。每個階段都有發展所需的社會和疾病本身的條件，均展現了當時學科發展的優勢和亟需解決的問題。（1）結核病階段，由於結核病的肆虐，防治、研究的主要精力都放在該領域，使得我國結核病的防治在當時取得很好的成效。（2）20 世紀 70至 90年代中期，為響應國家號召，工作重點放在防治肺心病方面。這階段工作奠定了中國呼吸學科發展的基礎，血氣分析、肺功能、機械通氣等技術都是在這階段起步並逐漸成熟的。（3）90 年代中期以後，呼吸病學和危重病學捆綁發展越來越突出，隨著呼吸危重症和呼吸介入病學的發展，進入了現代呼吸病學的階段。

然而，在當今呼吸病學全方位發展的新形勢下，結核病防治與呼吸病學脫節的弊端，已經成為不可迴避的事實，結核防治的消極影響也日益顯現。

首先，這種模式不符合結核病本身的特徵。結核病是一種傳染性疾病，但也是一種呼吸系統的常見病、多發病，結核病的鑒別診斷是每個呼吸科醫生幾乎每天都要面對的臨床問題，絕大多數結核病患者也是從呼吸科就診的患者中篩查出來的。然而，部分地區甚至明文規定綜合醫院呼吸內科不得收治結核病患者，不得開具抗結核藥物。這種人為地將診斷和治療割裂開來的做法有悖於臨床醫學常識。醫學生的臨床第一課就是呼吸系統疾病，而結核病是其中的必修內容，這些學生今後走上臨床，不能接觸結核病患者，全無實踐經驗，豈不成了紙上談兵？

第二，綜合性醫院在人員配置、技術水平、硬體設施、科研實力等方面，具有明顯的優勢，這樣的資源閑置不用，而非要另起爐灶搞一套結核病防治體系，既不經濟又不實用，是社會資源的極大浪費。

第三，在結核病死灰復燃，而臨床治療已進入個體化精準醫學的時代，大包乾式的治療方案顯然已落伍，對難治性肺結核、耐藥性肺結核以及結核引發的合并症、危重症，單純依靠疾控部門明顯有力不從心之感。實際上，在許多地方，結核防治工作已陷入左支右絀、難以為繼的窘境，在隊伍建設、人才培養和科學研究方面停滯不前。

王辰院士呼籲，推動結核防治向呼吸學科的歷史性回歸刻不容緩，有條件的呼吸科室可向上級部門申請結核病診治的資格。同時，將結核防治隊伍轉入呼吸感染隊伍中，部分胸科醫院也可考慮向呼吸病醫院轉型，從而可節省大量的社會人力物力資源。

（原文刊載於9月8日《醫師報》）

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