全面解釋內生五邪，病機變化一清二楚

內生「五邪」，是指在疾病的發展過程中，由於氣血津液和臟腑等生理功能的異常，而產生的類似風、寒、濕、燥、火六淫外邪致病的病理現象。由於病起於內，故分別稱為「內風」、「內寒」、「內濕」、「內燥」和「內火」等，統稱為內生「五邪」。因此，所謂內生「五邪」並不是致病因素，而是由於氣血津液、臟腑等生理功能失調所引起的綜合性病機變化。

一、風氣內動

風氣內動，即是「內風」。由於「內風」與肝的關係較為密切，故又稱肝風內動或肝風。凡在疾病發展過程中，因為陽盛，或陰虛不能制陽，陽升無制，出現動搖、眩暈、抽搐、震顫等病理反映，即是風氣內動的具體表現。

風氣內動，是體內陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態。《臨證指南》指出「內風乃身中陽氣之變動。」體內陽氣之變動有多種原因，主要有肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風等。

1

肝陽化風

肝陽化風，多由於情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不替，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽，肝之陽氣升而無制，便亢而化風，形成風氣內動。輕則可筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或為口眼 斜，或為半身不遂。甚則血隨氣逆而發卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。

2

熱極生風

熱極生風，又稱熱甚動風。多見於熱性病的極期，由於邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經，使其筋脈失其濡養，陽熱亢盛則化而為風，出現痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等臨床表現，並伴有高熱、神昏、譫語等症。

3

陰虛風動

陰虛風動，多熱病後期，陰液虧損，或由於久病耗傷，陰液大虧所致。主要病機是陰液枯竭，無以濡養筋脈，筋脈失養，則變生內風。此屬虛風內動。臨床可見筋孿肉瞤，手足蠕動，陰虛風動在病機和臨床表現等方面與肝陽化風、熱極生風是有區的。

4

血虛生風

血虛生風，多

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由於生血不足或失血過多，或久病耗傷營血、肝血不足，筋脈失養，或血不榮絡，則虛風內動。臨床可見肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸。

此外，尚有血燥生風，此多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養缺乏生血不足，或瘀血內結，新血生化障礙所致。其病機是津枯血少，失潤化燥，肌膚失於濡養，經脈氣血失於和調，於是血躁動而生風。臨床可見皮膚乾燥或肌膚甲錯，並有皮膚瘙癢或落屑等。

二、寒從中生

寒從中生，又稱「內寒」，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之邪瀰漫的病理狀態。其病機有如下幾方面：

陽虛則陰盛，陰盛則內寒，從而表現為陽熱不足，溫煦失職，虛寒內生;或血脈收縮、血行減慢等「收引」癥狀。如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘孿，肢節痹痛等。《素問·舉痛論》說：「寒則氣收」，這主要與脾腎陽虛不足有關。脾為後天之本，為氣血生化之源，脾陽能達於肌肉四肢。腎陽為人身陽氣之根，能溫照全身臟腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現虛寒之象，而尤以腎陽虛衰為關鍵。《素問·至真要大論》說：「諸寒收引，皆屬於腎。」

陽氣虛衰，則氣化功能減退或失司，陽不化陰，代謝活動障礙或減退，從而導致陰寒性病理產物的積聚或停滯。如水濕、痰飲之類。故《素問·至真要大論》說：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」臨床多見尿頻清長，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或水腫等，此多由陽氣不足，蒸化無權，津液不能化氣所致。

陽虛陰盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒證，即「內寒」與「外寒」之間，不僅有所區別，而且還有聯繫。其區別是，「內寒」的臨床特點主要是虛而有寒，以虛為主;「外寒」的臨床特點則主要是以寒為主，或許亦可因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。兩者之向的主要聯繫是寒邪侵犯人體，必然會損傷機體陽氣，而最終導致陽虛;而陽氣素虛之體，則又因抗禦外邪能力低下，易感寒邪而致病。

三、濕濁內生

濕濁內生，又稱「內濕」，是指由於脾的運化功能(動化水谷和水濕)和輸布津液的功能障礙.從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態，由於內生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。

內濕的產生，多因素體肥胖，痰濕過盛;或因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃，致使脾失健運不能為胃行其津液，律液的輸布發生障礙所致。於是水液不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。故《素問·至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」

脾主運化有賴於腎陽的溫煦和氣化。因此，內濕不僅是脾陽虛津液不化而形成的病產物，且與腎有密切關係。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾之運化而導致濕濁內生。反之，由於濕為陰邪，濕勝則可損傷陽氣，因之濕濁內困，久之必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。

濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，故其臨床表現常可隨濕邪阻滯部位的不同而各異。如濕邪留滯經脈之間，則症見頭悶重如裹，肢體重著或屈伸不利，故《素問·至真要大論》說：「諸痙項強，皆屬於濕。」濕犯上焦，則胸悶咳嗽;濕阻中焦，則脘腹脹滿，食欲不振，口膩或口甜，舌苔厚膩;濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利;水濕泛溢於皮膚肌腠，則發為水腫。故《素問·大正紀大論》說：「濕勝則濡泄，甚則水閉 腫。」濕濁雖可阻滯於機體上、中、下三焦的任何部位.但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。

此外，外感濕邪與內生濕濁，在其形成方面雖然有所區別，但二者亦常相互影響。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運則滋生內濕。故臨床所見，脾失健運，內濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發病。

四、津傷化燥

津傷化燥，又稱「內燥」。是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現乾燥枯澀的病理狀態。因久病傷陰耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精導致陰虧液少，以及某些熱性病過程中的熱邪傷陰或濕邪化燥等所致。由於津液虧少，不足以內溉臟腑，外潤腠理孔竅，從而燥熱便由內而生，故臨床多見乾燥不潤等病變。所以《素問·陰陽應象大論》說：「燥勝則干。」

一般來說，陰津虧損，可產生內燥。而實熱傷津亦可導致燥熱內生。內燥病變可發生於各臟腑組織，以肺、胃及大腸為多見。內燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內熱之證，如：肌膚乾燥不澤，起皮脫屑，甚則 裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結，小便短赤等燥熱之象。如以肺燥為主，還兼見乾咳無痰，甚則咯血;以胃燥為主時，則胃陰虛，可伴見舌光紅無苔;若系腸燥，則兼見便秘等症。故劉河間《素問·玄機原病式》說：「諸澀枯涸，幹勁 揭，皆屬於燥。」

五、火熱內生

火熱內生，又稱「內火」或「內熱」。是指由於陽盛有餘，或陰虛陽亢，或由於氣血的郁滯，或由於病邪的鬱結，而產生的火熱內擾，機能亢奮的病理狀態。

火與熱同類，均屬於陽，故有「火為熱之極，熱為火之漸」之說。因此，火與熱在病機與臨床表現上基本是一致的，唯在程度上有所差別。但是，火熱內生卻有虛實之分，其病機主要有如下幾方面：

陽氣過盛化火：人身之陽氣在正常的情況下，本有養神柔筋，溫煦臟腑組織之作用，中醫學稱之為「少火」。但是在病理情況下，若陽氣過亢，機能亢奮，必然使物質的消耗增加，以致傷陰耗液。此種病理性的陽氣過亢則稱為「壯火」，中醫學又稱為「氣有餘便是火」。

邪郁化火：邪郁化火包括兩方面的內容，一是外感六淫風、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中，皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內的病理性代謝產物(如 痰、瘀血等)和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機理，實質上也是由於這些因素導致機體陽氣的郁滯，氣鬱則生熱化火，實熱內結所致。

五志過極化火：又稱為「五志之火」。多指由於精神情志的刺激，影響了機體陰陽、氣血和臟腑生理的平衡，造成氣機鬱結，氣鬱久則從陽而化熱，因之火熱內生。如情志內傷，抑鬱不暢，則常能導致肝鬱氣滯氣鬱化火，發為「肝火」。

陰虛火旺：此屬虛火。多由於精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內生。一般來說，陰虛內熱多見全身性的虛熱徵象。而陰虛火旺，其臨床所見火熱徵象則往往較集中於機體的某一部位。如：陰虛而引起的牙痛、咽痛、口乾唇燥、骨蒸、升火顴紅等，均為虛火上炎所致。

此外，還有臟腑之火，多由於臟腑陰陽失調所致，詳見於臟腑病機，本節從略。

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