病例論證：年齡會制約椎管內腫瘤患者手術嗎？
王大爺這半年來過的可是「痛不欲生」啊！也是，無論是誰在81歲的時候還出現逐漸加重的嚴重枕頸部疼痛不適都會痛苦不堪吧！
10多年前，王大爺在沒有受到明顯外傷的前提下出現了頸部疼痛，被診斷頸椎增生，並展開治療。可是，10多年了，治療一直沒停，癥狀卻一直在加重，特別是近半年裡，疼起來，81歲的王大爺眼淚都出來不止一次。這不，這才第四軍醫大學唐都醫院神經外科就診，被診斷為「頸2椎管內髓外硬膜下神經鞘瘤」，並建議手術。
「我爸已經81歲了，做手術是不是風險太大了？」王大爺的兒子和孫子不放心的問道。
那麼，年齡到底會不會制約椎管內腫瘤患者的手術呢？我們通過王大爺的病例來說明。
病情簡介
患者男性，81歲
主訴：
間斷性枕頸部疼痛不適10+年，加重半年
發病經歷：
患者於10+年前無明顯誘因出現枕頸部疼痛不適，按頸椎增生治療，無噁心、嘔吐等不適；半年前，上述癥狀加重，咳嗽時疼痛明顯，需要手按壓減輕。
診療經歷：
患者就診於某醫院行頸椎MR顯示：頸2椎體下沿水平右側髓外硬膜下見一類圓形異常信號影，T1W1呈等信號，內部可見高信號，T2W1呈稍低信號，病灶大小約1.3*1.3*1.8cm病灶外側光滑，局部脊髓受壓向後左移位，患側蛛網膜下側增寬，健側變窄，髓內未見明顯異常信號灶。考慮頸2椎體下緣水平椎管內佔位性病變。
另一醫院行增強核磁檢查示：頸2、3椎體水平椎管內病灶呈明顯不均勻強化，考慮神經鞘瘤。
癥狀分析：
患者主要癥狀就是疼痛。早期由於疼痛按照頸椎病來治療，就是頸椎病造成神經根孔的狹窄來診斷治療， 一直做牽引推拿理療熱敷這一些列康復治療，但是癥狀沒有改善反而有所加重。今年年初，患者神經根癥狀已經非常嚴重，同時腫瘤不斷生造成了頸部脊髓的壓迫。所以，出現了下肢走路僵硬，下樓的時候要藉助扶手，因為肌張力高出現下肢失控摔倒。患者為典型的上頸椎的脊髓壓迫癥狀。
診斷依據：
磁共振檢查能夠清楚的看到，患者頸1-2有一個神經根孔的神經鞘瘤。這就很好的解釋了這個病人的癥狀，一個是對脊髓的壓迫造成下肢的肌張力增高和上肢的力量減弱；同時，在神經根孔這一側造成肢體的疼痛，這個病灶就可以完全解釋患者的癥狀。
確診：
結合影像學資料和患者病史，判斷為：頸2椎管內髓外硬膜下神經鞘瘤
治療方案：
經唐都醫院神經外科討論決定對患者行「頸2椎管內佔位性病變切除內固定術」，術中注意保護脊髓神經及動脈。
治療過程：
這是一個微創手術，通過後路的切開一個4公分多一點的切口，把側方的側塊關節磨開，把暴露的神經根孔開大以後，腫瘤就暴露在顯微鏡下了，再通過微創的切開工具，把神經袖套的包膜切開以後，完全撥除腫瘤保護神經根，這個手術操作並不是很困難，手術在顯微鏡下操作一個多小時，腫瘤全部切除，同時神經根也得到了保留。
術後：
病人清醒後，覺得上肢肢體痛疼消失。第二天下床活動，下肢肌張力也有所改善，通過一段時間的恢復之後，病人肢體的力量，疼痛，下肢肌張力都會得到進一步改善。
討論：年齡會制約椎管內腫瘤患者手術嗎？
在治療中，患者一直猶豫是否要手術，畢竟是81歲高齡了，家人比較在意老人是否能耐受手術，臨床中我們還做過比這個病人年齡更大的，84歲的老人做了一個腰椎手術。年齡有時候不是主要的問題，主要看病人的身體狀況。有可能造成病人高位截癱的手術的時候，只要病人身體能耐受手術，手術本身對於病人的創傷是不大的。
就目前來看，年齡不是椎管腫瘤手術的制約因素。因為椎管腫瘤基本都做微創手術，在顯微鏡下這種手術一般是不出血的，90%以上的病人都不會出血的，除非是特別大的腫瘤，涉及到包饒血管，腫瘤涉及節段比較長，手術時間也比較長，創面比較大，很少數的這種難度非常大的時間比較長的腫瘤才會有出血，一般來說椎管的單節段神經鞘瘤，或者2-3節段神經鞘瘤，一般是不出血的。
第四軍醫大學唐都醫院李維新教授門診時間：
周一 下午 14:30-17:00
周三 全天為開放門診(提前預約無需挂號)
周五 下午 14:30-17:00
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