病例論證：頸3神經鞘瘤手術需注意哪些？

神經鞘瘤是最常見的良性椎管內腫瘤，起源於神經根鞘膜，大部分位於髓外硬脊膜下間隙，少數位於硬脊膜外或跨居硬脊膜內外。椎管內神經鞘瘤包膜完整，一般手術效果良好。

椎管內神經鞘瘤以胸段最常見，但其實可發生在椎管的任意節段。那麼，對於較少見的頸3椎管內神經鞘瘤在手術中需要注意哪些呢？第四軍醫大學唐都醫院神經外科脊柱脊髓疾病治療組組長李維新教授通過一個病例來進行說明。

病情介紹

患者中年女性，46歲

主訴

間斷性左側枕頸部麻木2年，加重半年

病程

患者於兩年前無明顯誘因出現左側枕頸部麻木不適，未在意亦未治療，無噁心嘔吐等不適；半年前，上述癥狀加重，晨起雙手指麻木，活動後減輕。

治療

患者以進行性加重的根性疼痛起病，輾轉多個醫院多個科室診療。開始被診斷為頸椎病，也做過保守治療，但是癥狀逐漸加重。

初診顯示：

頸椎生理曲度變直，頸3左側脊神經行走區可見大小約1.3*1.9類圓形等T1、稍長T2信號影，境界較清晰，病變呈啞鈴狀改變，病變內信號影欠均勻，鄰近脊髓輕度受壓。考慮頸3左側脊神經行走區佔位性病變，神經源性腫瘤，其病變性質待病理診斷明確。

確診：頸3左側脊神經行走區神經鞘瘤

診療建議：

唐都醫院神經外科經過討論認為：患者手術指征明確，無明顯手術禁忌，建議儘快對患者行手術治療。

手術名稱

頸後路頸3左側脊神經行走區神經鞘瘤切除內固定術

手術過程

針對此例患者，手術從側方切開進行腫瘤切除，這個腫瘤手術的做法和以往區別就是沒有打開硬脊膜，是在硬脊膜外把神經鞘瘤整個從頸3神經根上進行了剝離。

手術前後影像學對比

手術特色

此例患者手術的特色在於：手術過程中沒有騷擾到硬膜下腔和蛛網膜下腔，對脊髓和中樞神經的影響、刺激是最小的。

術後

由於術中沒有打開脊膜，脊髓的騷擾比較小，所以，患者術後神經根性的疼痛緩解快速、明顯。而且，患者術後恢復較快，很快就恢復到了以前健康的狀況。

論證：頸段神經鞘瘤手術需注意哪些？

對於頸3段的腫瘤，手術中最應該注意的是對神經根保護。因為頸3的神經根是運動感覺混合型的神經根，如果完全切斷會對患者肢體的運動會有影響，所以，手術需要在保留神經根的同時，將腫瘤全切。只有這樣才是效果理想的手術。

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