心臟不養好，精神好不了！
這5種心臟疾病伴發的精神障礙，有哪些臨床表現？該如何治療？
作者：侶行家
來源：醫學界精神病學頻道，已獲授權
心血管疾病伴發的精神障礙屬於軀體疾病伴發的精神障礙，其精神癥狀的產生是由於各種原因的心臟病，包括心律失常、高血壓、心功能不全、冠心病心絞痛，導致心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少時，引起大腦缺血、低氧，進而出現腦功能障礙所致。
不同疾病引起的精神癥狀--各具特色
1、冠心病
冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化和（或）功能改變（如痙攣）導致心肌供血減少或中斷而產生的一組臨床症候群，如心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血或猝死等。冠心病所致的精神障礙，是心臟疾病所致精神障礙中最常見的。
焦慮、抑鬱：常見於病程較長的患者，表現為煩躁不安，易激動，過分擔心、緊張、恐懼，伴有自信心不足、自我評價過低、情緒低沉等。
幻覺妄想：在嚴重血液循環障礙時可出現言語性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽，妄想則以被害妄想、關係妄想多見。
痴呆：記憶力減退，特別是近事記憶減退。對時間、空間、周圍人事辨認困難。智能減退，嚴重者生活不能自理。人格改變則表現為固執己見、主觀任性、孤僻退縮。
失神、暈厥：心絞痛和心肌梗死的患者在心前區輕度疼痛後可有失神、暈厥發作。
癲癇樣痙攣發作：出現牙關緊閉、兩眼向前凝視、肢體抽動、口唇發紺。
2、心律失常
由於心律失常可以引起短暫性腦缺血缺氧、腦水腫以致意識喪失，常伴有抽搐、被稱為腦缺氧綜合征或阿-斯綜合征。患者常出現意識模糊，或抑鬱狀態，或不協調的精神運動性狀態。
腦衰弱綜合征。
抑鬱狀態。
興奮狀態：患者手舞足蹈用頭撞牆等。
意識障礙：常表現為意識模糊，此時患者煩躁不安，自言自語，可出現幻聽、幻視、被害妄想等，但事後大多不能回憶，此外有失神發作嗜睡狀態等。
3、風濕性心臟病
風濕性心臟病所致精神障礙是指主要由於心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全引起腦部缺血缺氧導致的精神障礙和神經癥狀。
腦衰弱綜合征：多在病後 1 年內出現，表現為倦怠、煩躁、氣短、心悸、易激惹、情緒不穩、失眠、健忘、多夢、注意力集中困難、精神抑鬱等。少數病人可出現強迫癥狀和癔症樣發作，常為癔症樣抽搐情感不穩等。
意識障礙：隨著心力衰竭的出現和加重，腦低氧明顯時可出現程度不等的意識障礙，如腦缺血發作或暈厥、嗜睡、譫妄等狀態。
幻覺和妄想狀態、躁狂或抑鬱狀態、木僵狀態。
自主神經功能紊亂：可出現頭暈失神暈厥和多汗等。
神經癥狀：可有腦梗死、癲癇樣痙攣發作或腦梗死合并癲癇、小腦舞蹈症和蛛網膜下腔出血等。
癥狀分期：第 1 期以神經衰弱綜合征為常見，次為腦缺血發作癔症樣癥狀或舞蹈症等；第 2 期暈厥或幻覺妄想、木僵、癲癇樣痙攣發作、腦梗死等；第 3 期昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷。
4、先天性心臟病
先天性心臟病伴發的精神障礙是指由於先天性心臟結構缺陷所致腦部缺血缺氧等引起的精神障礙和神經癥狀臨床約有 90% 左右的病人均伴有不同程度的精神障礙。
神經衰弱綜合征：表現為易疲勞、易激惹、抑鬱、情感不穩、淡漠無欲、注意力不集中、動作遲鈍等。
性格改變：表現為膽怯、任性、好哭、怕羞、無信心。
智力發育遲滯：概念和知識的儲存能力差、計算能力差。
語言障礙：發音欠清、表達能力更差。
失神眩暈：暈厥、起立性黑蒙等發作。
神經癥狀：癲癇性痙攣發作，如出現局限性癲癇性發作時應考慮有無腦膿腫或腦硬化等可能。
5、心內膜炎
心內膜炎伴發的精神障礙是指由於心內膜炎症栓塞等導致腦部缺血缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。
幻覺、妄想狀態。
精神分裂樣精神病表現。
意識喪失發作、如有發熱往往出現譫妄狀態。
神經系統可有腦栓塞、腦出血。
心血管疾病伴發精神障礙的治療
1、病因治療
本病應積極治療原發軀體疾病，以病因治療為主，臨床上在採取相應的病因療法後大多數病例的精神障礙可得到緩解。
2、精神障礙的處理
由於精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，同時軀體疾病的改善也需要一個過程，故在治療開始的同時應用相應的精神藥物以對症治療是十分必要的。
精神藥物治療原則：
劑量宜小；
充分考慮藥物的副反應和禁忌證，選用同類藥品中副反應較少者；
精神癥狀緩解後即應停葯，具體可根據不同癥狀在不影響心功能情況下採用相應的小劑量抗精神病藥物，如焦慮抑鬱時用抗焦慮抗抑鬱葯；
精神運動興奮、幻覺、妄想時用小劑量抗精神病葯；
一般不宜使用酚噻嗪類藥物；
要選用對心血管功能影響較小的藥物如氟哌啶醇氯氮平等；
以意識障礙為主時既要控制運動興奮又要注意防止藥物對意識障礙的影響，而採用對意識和鎮靜作用影響較小的藥物如氟哌啶醇或利培酮等。
3、支持療法
如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給、維持水電解質平衡和維生素的補充。
4、心理治療
應在上述治療基礎上同時進行，但一般需在急性期緩解後或等意識障礙恢復後，患者能接受時再施行心理治療。
5、加強護理
良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局，護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。
參考文獻：
1.何伋，等。精神病學（第三版）[M].天津：天津科學技術出版社，2015:417-424.
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