互聯網醫院蜂擁而起，這會是移動醫療新變現模式么？
健康點記者 | 卜艷
互聯網醫院正在全國遍地開花。
截止9月13日，健康點統計的公開可查到的35家互聯網醫院中，有27家成立於今年。
這些互聯網醫院有一個共性：互聯網醫院都有線下的實體相依託；通過互聯網技術來實現運營；每家互聯網醫院背後都有一家相關的技術服務方。
作為一個新興事物，雖然「其興也忽」，但互聯網醫院在落地過程中也面臨各種挑戰。比如如何保障用戶的信息安全，如何監管整個問診流程，如何培養用戶習慣，如何保障醫生的出診時間等。
健康點試圖通過這篇文章中回答業界比較關注的幾個問題：第一，互聯網醫院緣何興起？互聯網醫院興起的背後有哪些隱憂？第二，互聯網醫院將給醫療行業帶來哪些改變？第三，互聯網醫院將成為移動醫療新的變現路徑嗎？第四，未來，互聯網醫院將往何處去？
互聯網醫院緣何興起
要了解互聯網醫院興起的緣由，首先來看下互聯網醫院究竟是什麼。
在採訪了多個正在參與互聯網醫院運營的人士後我們發現，關於互聯網醫院的定義，目前並沒有統一的共識。
當前的互聯網醫院均是在各地衛計委的允許下做試點，關於互聯網醫院的資質、運營標準，目前各地衛計委並未有相關的明文規定。
從互聯網醫院的數量上來看，廣東、浙江、貴州位列前三，這與當地政府對互聯網醫療的支持力度有密切關係。廣東對於新興事物在政策上一向較為開放和支持，浙江則因烏鎮互聯網醫院而積極推進相關政策，貴州省近兩年大力發展大數據，互聯網醫院的核心則是醫療大數據。
為人所熟知的廣東網路醫院於2014年1月亮相，這是一家廣東衛計委批准運營，國內首個獲得官方許可的網路醫院。
其實還有更早但並不為人所熟知的深圳人民醫院網路醫院，其於2013年4月亮相，但一直籍籍無名。很重要的一個原因是，深圳人民醫院網路醫院並未獲得政府層面的支持和認可，其網路醫院目前還掛著「深圳網路保健中心」的牌子。因此，深圳人民醫院網路醫院更多是其技術服務方新元素這家醫療信息化公司在互聯網領域的一個嘗試。
現有的互聯網醫院技術服務方主要分為兩大類，第一類是移動醫療公司（包含醫藥電商類公司），以微醫、阿里健康為代表；第二類則是醫療信息化公司，以金蝶醫療、卓健科技為代表。其他技術服務方還包傳統葯企，比如信邦製藥、福瑞股份；房地產企業，比如恆大健康。
移動醫療公司布局互聯網醫院意在尋找新的變現途徑，而醫療信息化公司意在謀求醫療大數據，通過雲平台、雲醫院提供遠程診療服務。醫療信息化公司的優勢在於本身就擁有線下醫院的資源，其多數都是傳統的HIS廠商在移動互聯網時代做出的轉型和變革。比如金蝶醫療就計劃通過互聯網醫院建立區域醫療服務平台後，再搭建起基於區域的分級診療平台，繼而服務C端患者。
互聯網醫院的出現，實際上是「互聯網+醫療」不斷進化的過程。39互聯網醫院執行院長龐成林表示，「互聯網+醫療」可以分為三個階段。第一階段是單體醫院的信息化，其表現形式是單體醫院或獨立或聯動的信息化系統；第二階段是「網路醫院」，即單個實體醫院通過互聯網手段拓展服務半徑、提升醫療服務水平；第三階段則是「互聯網醫院」。
互聯網醫院這個概念開始火熱，始於2015年12月亮相的烏鎮互聯網醫院。
烏鎮互聯網醫院「出生」就自帶無數光環：在首屆世界互聯大會期間亮相，並受到了習大大的關注，有若干院士和院長揭幕，馬化騰也親臨現場。
烏鎮互聯網醫院與廣東網路醫院最大的區別是，其能夠實現連接全國範圍內的醫生和患者。而廣東網路醫院更多是由本院的醫生為廣東當地的患者提供相應的服務。烏鎮互聯網醫院的一個重要合作方就是微醫集團，微醫擁有覆蓋全國的7000餘組專家醫療團隊，以實現烏鎮互聯網醫院的運營。
烏鎮互聯網醫院之後，全國各地開始湧現模式各異的互聯網醫院。
從烏鎮互聯網醫院亮相的時間點來看，恰是國家大力推進分級診療政策的時期。
2015年7月到9月，國務院在三個月內發布兩項與利用「互聯網＋」推動醫療改革密切相關的「指導意見」，具體是《關於積極推進「互聯網+」行動的指導意見》和《關於推進分級診療制度建設的指導意見》。其中提出：「發展基於互聯網的醫療衛生服務，充分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用，明確積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網路醫療健康服務應用。」
分級診療政策的推行，是互聯網醫院興起的最主要原因。國家對分級診療提出「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」模式，其中「上下聯動」尤為重要。互聯網醫院則是實現「上線聯動」最便捷有效的一種途徑。
龐成林認為，互聯網醫院需要解決的問題不再是單體醫院的問題，而是如何實現醫療資源與患者的匹配。
浙江省立同德醫院副院長黃飛華曾表示，互聯網對雙向轉診和分級診療有極大的推動作用。利用互聯網技術，第一是可以分診，還可轉診。第二，有些問題在線上直接解決掉。可以依靠互聯網定期開展培訓、宣教，提高了鄉村的醫療技術水平，對於把患者留在當地也有極大的推動作用。
今年以來，互聯網醫院的發起者中有了更多互聯網醫療公司、傳統醫藥公司的身影。這是因為發改委提出「禁止醫療機構限制處方外流」政策後，各家公司試圖通過互聯網醫院來實現處方外流。
無論是烏鎮互聯網醫院，還是廣東網路醫院，二者的本質都是通過遠程醫療也為患者提供在線問診服務，進而實現網上開處方，線下實體藥店做相應配送。因此，目前互聯網醫院的核心功能可以總結為「在線問診+購葯」。
互聯網醫院的核心功能：「在線問診+購葯」
對互聯網醫療公司而言，互聯網醫院是其跑通盈利模式的一種嘗試路徑。互聯網醫療目前可行的商業模式就是銷售藥品、做保險。
保險這個付費方在短時期內存在一定的挑戰：因為互聯網醫療公司無法提供給保險公司真正想要的有價值的醫療健康數據，這便導致保險公司參與的積極性有限。確實有很多家公司與保險公司達成合作來銷售相關的保險產品，但最終效果都差強人意。
今年以來，春雨、丁香園、杏仁醫生等互聯網醫療公司紛紛大力布局線下診所，希望能夠給用戶提供更加完善的醫療體驗。其根本的原因在於互聯網醫療無法單純依靠線上模式來實現長期發展，醫療必須要與線下做緊密結合。
互聯網醫院恰好是線上與線下結合的一種代表。最終通過線上問診實現購葯。
今年初，烏鎮互聯網醫院發布了百萬接診點延伸計劃，通過發展藥店終端，就可以為會員提供精準預約、遠程診療、檢查檢驗、電子處方等服務，這樣，藥店就成為了一個「虛擬診所」，從而建立起基於互聯網的「葯診店」新業態，從單純的藥品銷售升級為預約挂號中心、遠程問診中心、檢查檢驗中心和電子處方中心。
而且，由於微醫集團得到了浙江省人社部門的支持，烏鎮互聯網醫院很快將被納入浙江省異地聯網結算範圍。
1月18日，阿里健康在湖北與武漢市中心醫院簽署合作協議，用戶通過天貓醫藥館的網路醫院入口，可進行挂號和就診，然後獲得電子處方。其中，OTC藥品可以通過天貓醫藥館平台或由線上的網店完成銷售，處方葯則或由線下的合規藥店完成銷售，菜鳥物流網路實現配送。但阿里健康的網路醫院目前無法實現醫保報銷。
此後，阿里健康又在甘肅等二三線城市開通網路醫院，通過建立藥店聯盟來實現藥品配送閉環。
近日，獲得以嶺葯業3000萬元融資的康康血壓新建了一家慢病互聯網醫院，其定位就是專註於服務慢病二次診療的用戶，其核心模式就是通過二次問診實現線上購葯，同時幫助患者實現慢病健康管理。
但是，互聯網醫院在真正落地的過程中還有諸多挑戰。
互聯網醫院的挑戰
雖然如雨後春筍般紛紛湧現，但互聯網醫院的挑戰也是不言而喻的。
首先，從政策層面看，互聯網醫院缺乏一套行之有效的准入標準以及運行規範，或可能面臨一定的政策風險。這也使得互聯網醫院在教育用戶的過程中存在一定困難。「大多數醫生和病人對互聯網醫院的概念不清晰，對其應用可靠性和是否能解決問題存在很大的疑慮。」龐成林告訴健康點。
互聯網醫院要真正得到發展，還得依賴於國家分級診療政策的推進、醫保網上支付全面放開。
一位知情人士告訴健康點，國家有關部門已經多次調研烏鎮互聯網醫院，未來有可能參考烏鎮互聯網醫院的相關標準，出台相應的互聯網醫院監督管理方案，以及運營規範和標準等。
其次，大多數互聯網醫院的醫生仍舊是「兼職」狀態，提供醫療服務的時間很難保證。
不過，同德醫院發起成立的「浙江省互聯網醫院」則宣稱招聘了全職醫生來提供服務。其將安排專職醫生全天坐診，保證患者的網路問診。首期計劃開設10個診室，以後視就診量再增加。這種模式成本較高，能否持續還有待觀察。前車之鑒是此前平安好醫生採取招聘全職醫生的方式，但最終出現了不少醫生迴流到醫院的現象。
康康血壓CEO曾明發則表示，康康慢病互聯網醫院定位於慢病管理醫院，主要為患者提供健康管理服務，對醫生回復的時效性要求較低，因此其採取與貴州當地基層醫療機構合作的模式開展服務。
第三，互聯網醫院想要建立全國範圍內的一個平台，目前看難度很大。核心原因在於，醫院之間的信息無法互通共享。目前僅限於醫聯體之間、區域醫療信息平台能夠實現數據共享。「醫院信息雲端化是一個大趨勢，如果醫院的信息無法做到到雲端化，互聯網醫院所承載的功能則極其有限。」樹蘭醫療CEO鄭傑告訴健康點。
第四，目前互聯網醫院更多是承擔複診開藥的角色，所服務的人群有限，而且以慢病類患者為主。其想要實現真正的分級診療，還有很長的路要走。
需要肯定的是，互聯網醫院肯定會是未來的一種趨勢。微醫便表示，截至2016年7月，烏鎮互聯網醫院在線接診量已超過2.1萬人次/日（北京協和醫院接診量為1.5萬人次/日），開業半年間已為100多萬患者提供了醫療幫助。到2016年底，烏鎮互聯網醫院的日接診量將達到8萬-10萬人次/日。
金蝶醫療陳登坤此前曾公開表示，其將在3年內連接1000家互聯網醫院。平安好醫生則宣稱要打造國內最大的互聯網醫院平台。可以預見，未來還有有更多互聯網醫院不斷亮相。但正如移動醫療無法取代傳統醫療一樣。互聯網醫院也將是傳統醫院的一個補充和輔助模式，而不可能取代傳統醫院。
鄭傑認為，目前各家互聯網醫院在模式上沒有太大差異，都可以實現預約挂號、在線問診、處方購葯等服務。「未來大家比拼的是從院內到院外資源和信息的深度整合能力。」
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