社區醫院如何破解「叫好不叫座」難題

「大病進醫院，小病找社區」是多年來我國醫改的目標之一。近年來，通過長期的改革探索，各地不少社區醫院取得了長足發展，卻也存在基層衛生資源總體不足，人才匱乏等亟待破題的難處。社區醫院為何「叫好不叫座」？各大城市的社區醫院實際運行情況如何？近日，人民網記者分赴黑龍江、上海、江蘇、安徽、福建、河南、湖北、廣東等多地進行了實地調研。

叫好不叫座 社區醫院面臨「路很近，心很遠」的尷尬現狀

「社區醫院看病方便，挂號、門診好多項目都免費，醫生對老人也很耐心。我和老伴年紀大了，能看的大病小病都在這裡看。」家住武漢生活村社區的陳大爺患有糖尿病，他和老伴都是古田街社區醫院的「老病號」。近日，老人又因甲溝炎住院了。記者在醫院住院病房看到，陳大爺一個人住在一個寬敞的三人間病房。

像陳大爺這樣選擇在社區醫院看病的，還有福州五鳳社區的居民吳女士。8 月 24 日上午，在福州市鼓樓區五鳳街道社區衛生服務中心的中醫館內，吳女士告訴記者，這個社區醫院離家近，醫療實力也不錯，老伴和家人的小病都在這裡看。「在這裡小病看得好，大病就少了。」

記者在多地採訪時發現，由於方便、實惠等特點，社區醫院越來越受到老百姓歡迎。

在河南鄭州，打開「鄭州片醫網」，「片醫地圖」覆蓋了全市的社區衛生服務站、社區衛生中心。居民通過地圖，就能查詢到自己住所附近社區衛生服務機構的名稱、地址、電話。從任何一個小區出發，抵達最近的社區衛生服務機構，不超過 15 分鐘。

在南京市秦淮區夫子廟社區衛生服務中心，中醫各科門診以治療瘡瘍腫癤、毒蟲咬傷和骨科外傷而聞名全市。該中心先後被評為全國示範社區衛生服務中心，近年來門診量逐年上升。

在廣州沙園街社區衛生服務中心，35 位全科家庭醫生為患者提供終身的健康服務。每個病人都是預約就診，基本到了就直接進入診室，和三甲醫院醫生「閃電式」接待病患相比，這裡每個病人跟醫生的交流時間不少於 8 分鐘。

社區醫院，被喻為「百姓家門口的醫院」，看病方便和實惠獲得了患者的好評，然而，與大醫院裡病人扎堆的情景相反，「患者寥寥」是本次採訪過程中記者在各地社區醫院看到的普遍情況。據相關調查，近 2/3 的三甲醫院病人實際上都可以分流到社區醫院。

對於社區醫院「路很近，心很遠」的尷尬現狀，記者發現主要有幾個原因：

——從硬體上看：醫療設備落後、藥品不足

社區醫院離家近，小病小痛治起來都方便，但令武漢的陳大爺困擾的是，有時候在社區醫院看了病，卻買不到葯，最後只能再跑一趟三甲醫院買。

原來，受制於國家的基本藥品制度，社區醫院中不少葯均未納入到基葯中，很多病人需要的長效葯，需要到大醫院才能開到。一名社區醫院的醫生坦言，基葯制度初衷是好的，目的是控制濫用藥物，但在基層實施中有所偏差，有些嚴重的病，必須要使用幾種抗生素，沒有好的葯，滿足不了病人的需求，導致患者逐漸流失。

「許多病人對社區醫院缺乏信任，到社區醫院來主要就是拿葯，像在飯店點菜一樣『點葯』，社區醫院只起到藥店的作用。」據合肥筆架山街道翠庭園社區衛生服務中心的負責人介紹，他們每天接診的病人中一半以上是為了來拿葯的，但社區醫院藥品少，有些慢性病人需要 3-5 種葯，社區醫院如果不能全部提供，無意中又會流失很多病人。

「我還是願意去大醫院，感覺大醫院醫生技術高、設備齊全，很多病例社區醫院無法解決。」廣州市海珠區的陳小姐表示。而 90 後吳先生則更是直言說，自己根本不會去社區醫院，那裡不像醫院，更像是「老年人的保健站」。

——從軟體上看：醫生收入低、難以留住人才

「廟小留不住大菩薩，別說名醫，就是出自醫學名校的應屆畢業生，社區醫院也很難留得住。即使招到一些年輕醫生，大多也是在社區醫院『過渡一下』，積累了一定經驗後就『另攀高枝』了。」合肥市包河區一家社區醫院負責人坦言。

工作強度大、工資待遇不高、職稱評定難、發展空間小，讓家庭醫生們缺少「底氣」。正因為高層次技術人員的匱乏，也降低了百姓對基層就醫的信任度。如此惡性循環，加劇了小醫院「門可羅雀」的怪象，使基層的衛生醫療資源得不到到充分合理利用。

江蘇鹽城亭湖區新洋街道社區衛生服務中心主任吉聯軍介紹說，目前，在他們醫院工作 10 年以上、具有中級職稱的醫生，月薪也只有 4000 多元，而同樣資歷的醫生在民營醫院收入可能高了一倍，長此以往可能造成人才流向民營醫院。他認為，基層社區醫院想要做強，不僅需要硬體設備，更要留住人才，給人才應有的待遇。

家庭醫生、名醫坐診……各地積極嘗試為社區醫院破題

如何讓醫療資源均衡，避免大醫院看小病，如何讓百姓改變就醫觀念，讓老百姓願意走進社區醫院？

在解決這個問題上，各地都有不同嘗試。

——推廣「家庭醫生」「全科醫生」 患者看病方便得實惠

從 2013 年 5 月起，廣州市沙園街社區衛生服務中心主任劉世興一直致力於在社區醫院推廣「家庭醫生」。他認為，家庭醫生是中國人解決看病難、看病貴之本，也是社區醫院的發展之道。

目前，在沙園街社區衛生服務中心，家庭醫生相當於居民的健康管家，實施保健計劃 (生病前) 和 治療方案 (生病後)，醫生與居民建立了情感和信任，促進醫患關係往好的方向發展。

廣東省衛計委提出從 2016 年起實施社區衛生服務提升工程，到 2020 年，使全省 85% 以上的社區衛生服務機構的服務對象綜合滿意度達到 85% 以上；50% 以上的機構建有特色科室；轄區內每個家庭都有家庭醫生提供服務。

「目前，湖北積極推進家庭醫生簽約服務，有 2800 萬名居民和 590 萬城市居民享受到了簽約服務，覆蓋率達到 58.29%。」據湖北省衛計委介紹，2017 年，湖北將力爭使全省家庭醫生簽約服務覆蓋率達到 60% 以上。

據武漢古田街社區衛生服務中心主任曾紅兵介紹，自從 2013 年社區開始推行「家庭醫生」簽約以來，醫生得到了社區居民廣泛認可，吸引了不少患者前來就醫。患者在醫院看病挂號費、門診注射費等 8 個項目免費，B 超、X 射線等 26 項優惠 20% 到 30%，藥品零差價，真正實現惠民。

在福州市鼓樓區五鳳街道社區衛生服務中心，居民不出社區，就可以看上專家，藥費和檢查費比三甲醫院更便宜。福建省衛計委主任朱淑芳表示：「福建將積極推進分級診療工作，並以家庭醫生簽約服務為切入點，構建基層首診、雙向轉診新機制，推進『健康福建』建設。」

——專家下沉+培訓進修 「輸血」和「造血」一個也不少

為了增強社區衛生服務中心服務能力，上海市積極推進優質醫療資源下沉，在市、區級醫院建立專病聯合體，提升糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的管理診療能力，還組建區域性影像、檢驗、心電診斷中心，與社區衛生服務中心聯網，逐步實現社區診斷水平的同質化。

去年 12 月 30 日，武漢正式啟動公立醫院改革，推行分級診療。高血壓、糖尿病等慢性病到家門口社區衛生服務中心看，把專家團隊「下沉」到社區衛生服務中心坐診，疑難病藉助遠程醫療實現大醫院專家會診，多舉措並舉成功吸引居民到直管社區醫院首診。

不僅是「輸血」，提高「造血」功能至關重要。

鄭州大學公共衛生學院教授、博士生導師、河南省基本公共衛生專家組組長崔留欣認為，推進社區醫院的發展，解決好人才隊伍建設是關鍵。崔留欣說：「在醫改的過程中，政府也發現了基層人才匱乏的問題，並引起了重視。並在不斷探索新的方法，比如說醫生多點執業、大醫院專家支持基層社區等等，來扭轉這種局面。」

目前，河南已全面啟動「369 人才工程」，以此為抓手加強基層衛生人才建設。未來六年時間內，將通過醫學院校畢業生特招、基層骨幹醫師培訓、城鄉醫院對口志願幫扶等 9 大項人才培養計劃，培養一批下得去、用得好、留得住的基層優秀醫療衛生人才。

黑龍江省衛計委表示，將加強全科醫生隊伍培養和建設，採取多種方式，加強現有人員崗位培訓、繼續教育，尤其是加強全科醫生規劃培訓。同時，應當增加社區編製，增加人員總量，為引進人才提供條件。

目前，上海全科培訓已評估認定了 31 家臨床基地、57 家社區基地，涵蓋全部三級綜合性醫院和示範性社區衛生服務中心。資料顯示，上海現在擁有全科醫師 5696 人，按常住人口計算，每萬人口擁有 2.36 名全科醫師，達到國家制定的 2020 年規劃目標。

《廣東省社區衛生服務提升工程實施方案》則明確，要以深化內部人事分配製度改革為重點，建立健全績效考核機制，提高獎勵性績效工資比例，增加績效工資總量，發揮好多勞多得、優績優酬的導向作用。加大實施以全科醫師為主的單位骨幹人才建設培養力度，對遴選確定為地方基層衛生骨幹人才的人員使其工資收入水平明顯高於一般醫務衛生人員。對開展簽約服務的全科醫師，應根據工作總量合理提高收入水平。

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