優生保健首部曲，孕前檢查不可少

絕大部分的孕婦知道產前檢查的重要，但想要孕育出健康活潑的下一代，應提前從孕前檢查開始，才能真正落實優生觀念，因此，有心孕育下一代的女性千萬不能忽略孕前檢查的重要性！

當確認了懷孕並拿到媽媽手冊後，孕媽咪多會按照時程接受產前檢查，希望能生出一個健康寶寶。但「優生觀念的首部曲為孕前檢查」，但可惜的是，這麼重要的檢查卻未受到大家重視！

孕育小生命並不是一件容易的事，與其發生問題而讓自身陷入天人交戰的掙扎中，倒不如夫妻雙方事前完全掌握自身健康狀況，共同為構築良好的生育環境而努力，生下健康快樂的下一代！捍 衛 健 康 三 道 防 線。專業醫師指出，「就夫妻之間的健康議題而言，以健康檢查的角度可分三道防線」，而這三道防線的意義分別是：

第一道防線：健康檢查

在疾病的早期或病人尚未出現癥狀時，藉由一些檢查或步驟以發現疾病的早期或危險因子，把握及早介入的時機，使受檢者保持健康或進行限制疾病之預防性工作。所以它是個人的預防保健。

第二道防線：婚前健康檢查

男女雙方對自己及對方的健康狀況，在婚前能有確切的了解，並進一步請教專科醫師，有關未來婚姻生活中所應注意的相關事項，並提早接受治療，他強調，「唯有健康的父母，才能確保有健康活潑的下一代」。

第三道防線：孕前健康檢查

至於透過孕前檢查，則是了解夫妻本身的潛在疾病，儘可能避免准媽咪暴露在因懷孕所造成的危險中及異常胎兒的出生。

現代夫妻從結婚到孕育下一代，往往還有一段時間，即使婚前健康檢查結果正常，但經過一起生活的「化學變化」後，是否會產生新的問題而影響到下一代，如一些傳染性疾病，因此，在預備懷孕前，夫妻雙方最好能開誠布公地接受孕前諮詢及檢查。

可惜的是，依據衛生局的數據顯示，每年27萬對的新人當中，只有6%曾接受過婚前或孕前健康檢查。「現代的優生保健不只是防止缺陷兒的出生，更重要的是建構優良的生育環境和維護生育健康」，尤其現在的優生保健正面臨空前的困境，不婚族、晚婚族、急遽下降的生育率及新移民人口快速增加，在在為生育環境投入變數，對於未來整體的人口素質影響甚大，如何做好優生保健工作更形重要！

那麼誰需要進一步接受「遺傳諮詢」？

「遺傳諮詢」主要是透過個人病史、家族史及產前各項檢查資料，對本人遺傳性疾病問題的預防及早期診斷。遺傳諮詢不只包括孕婦本人、還可對其他家族遺傳性疾病的可能成員提供必要協助。若有以下情形時，建議進一步尋求遺傳諮詢服務：

年滿34歲的高齡孕婦。

曾生育唐氏症或其他染色體異常之小孩。

本胎次有生育先天缺陷兒之可能，如：異常的母體血清檢查值（甲型胎兒蛋白及絨毛膜激素）

本人、配偶或家族中有染色體轉位或其他染色體異常的帶因者。

近親結婚。

家族已知有遺傳性單基因疾病，如：地中海型貧血、血友病等。

多次自然流產者。

家族已知有兩人或以上曾罹患同一疾病。

其他無法確知或有疑慮之狀況。

檢 查 項 目 重 視 3 大 項

孕前檢查的項目，除了一般健康檢查外，「更應重視包括遺傳性、傳染性及精神性疾病檢查」，至於詳細項目如下：

1.個人基本資料

職業史、長期使用之特殊藥物、吸煙史、飲酒史、家族成員有遺傳疾病或異常個案史。

而孕前諮詢包括了解過往疾病史、人種特性及家族遺傳疾病史、懷孕史、藥物史、有無社交危險因子，如喝酒、吸煙、藥物濫用、性行為等。

2.一般健康檢查

身高、體重、血壓測量、視力、色盲、聽力之鑒定、內外科身體檢查、胸部X光檢查、血液、尿液、糞便、血清生化、血清免疫、心電圖、超聲波（腸胃道及婦科）、精液、宮頸塗篩檢及甲狀腺功能檢查。

朱大維醫師解釋，主要是了解有無過胖（易不孕及懷孕的併發症）、糖尿病（尿糖）、高血壓（量血壓）、腎臟病（血液腎功能檢驗、超聲波、尿蛋白及尿中血球數目）、甲狀腺功能亢進（甲狀腺刺激素、游離甲狀腺素）、自體免疫疾病（C-反應蛋白、類風濕性關節炎因子）、氣喘（病史、肺功能檢查）、心臟疾病（病史、心電圖、超音波）、癲癇（病史及服用藥物史）。

3.遺傳性疾病檢查

透過細胞生化酵素、染色體檢驗和基因檢驗，進行海洋性貧血篩檢（血液中平均紅血球體積MCV）、脊髓性肌肉萎縮、血液染色體檢查、神經管缺損（過往懷孕史）、先天代謝異常，如苯丙酮尿症（既往史）、家族中有特殊遺傳疾病（家族史及帶因者篩檢）等。

4.傳染性疾病檢查

水痘抗體、結核病、梅毒、淋病、肝炎、皰疹、 麻疹、人類乳突病毒檢查及艾滋病等。

5.精神疾病檢查

包括臨床精神科檢查、心理測驗、腦波檢查、遺傳性精神疾病檢查。

6.生育功能檢查

乳房及婦科超聲波、男性精液分析（了解精子的質量）、荷爾蒙檢查（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇及泌乳素）。

有些人會質疑這些檢查的意義與重要性，然而，有不少遺傳性疾病是可事先診斷出的，如海洋性貧血、脊髓性肌肉萎縮、染色體異常等，而進行懷孕的風險評估，不必等到胎兒時期必須面臨割捨與否的兩難；若沒有乙型肝炎抗體或麻疹抗體，可先注射疫苗；患有慢性疾病者，如心臟病、甲狀腺功能亢進、自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、高血壓或糖尿病等，則要調整到狀況穩定時再懷孕，以免危及自己與胎兒的健康。

至於有一些人是不容易懷孕的，如月經異常、精子過少者，也可透過及早檢查，早日尋求改善方法，否則等到想懷孕時卻無法如願。

共 同 面 對 影 響 生 育 的 因 素

不少夫妻想生孩子，卻難如登天，但問題究竟出在哪裡呢？相對來說，男性的問題較單純，舉凡會影響精子質量的因素都有可能造成不孕，透過精液分析檢查即可有所了解；女性則因問題多而顯得複雜，

若能藉由及早的孕前檢查，才能找出問題並解決問題，為下一代的健康做最好準備。雖然男女雙方各自存有影響生育的因素，但有些因素則是男女都需面對的，值得大家重視！

1.肥胖

肥胖，堪稱「全民公敵」。研究人員發現，父母雙方均屬臨床上肥胖時，超過一年以上才能懷孕的風險增至將近三倍。人口肥胖問題愈嚴重，就會出現更多不孕問題。他說，「先前的研究已證實，太多脂肪和性激素濃度低之間存有明顯關聯」。在婦女方面，體脂肪過多不利於排卵和懷孕；男性方面，肥胖則與精子質量低落、性激素濃度降低有關。

2.尿液異常

女性主要篩檢有無蛋白尿、糖尿和無癥狀菌尿症，前兩項有助預知未來孕期是否會發展出妊娠期高血壓疾病或妊娠期糖尿病；至於無癥狀菌尿症，對一般人少有明顯後遺症，但對孕婦來說，則易並發腎盂腎炎和膀胱炎，有增加早產或胎兒體重過輕的危險，都需要先加以治療，以達到預防併發症或避免複發的目標。若男性有重複的泌尿道感染，如前列腺的感染，會傷害到生殖器官而影響精液的質量。

3.性病

舉凡性病，如梅毒、淋病奈瑟菌、單純性皰疹病毒及人類乳突病毒的感染，都會造成男性的不孕；而女性若在孕期感染，未能在妊娠第四個月前治好，則梅毒螺旋體將會透過胎盤傳染給胎兒，造成先天性梅毒感染，易造成胎兒死亡或新生兒的骨骼、肝、脾等器官可能發育異常。

4.染色體異常

一半以上的男性不孕（包括無精症、精子稀少）是先天遺傳基因不正常引起；而女性的性染色體數目異常常引發不孕，如只發生在女性的特納氏症（Turner syndrome）。另外，有些染色體異常屬於平衡性變化，並不會出現臨床癥狀，但在生育時，則因遺傳物質的不平衡分配，可能出現嚴重影響，造成習慣性流產或先天缺陷。他提醒，若有家族性先天缺陷兒或家族史不明者，應可提前診斷以避免悲劇發生。

5.不良生活習慣

在男性方面，因酒精會影響肝臟，間接會影響睪丸的制精能力，長期酗酒會造成精液質量下降；長期吸煙則會造成精子無力，並會破壞精子的染色體，「帶有不正常染色體精子與卵子結合，受孕所生下的小孩易患有先天性異常疾病，如軟骨發育不全症等」。而長時間駕駛或洗三溫暖，會造成睪丸制精能力下降；甚至長期接觸重金屬物則會降低生育能力。

至於女性方面，職場女性生活不規律，睡眠時間過短，往往干擾卵巢正常分泌性激素，造成月經失調或閉經等，而生活不規律亦直接影響夫妻性生活，自然影響精子與卵子的結合，使受孕率下降。再加上壓力過大、肥胖等問題，導致內分泌失調，出現排卵障礙進而造成不孕；還有的女性因為多次人工流產，引發盆腔炎、子宮內膜炎、宮腔粘連疾病，導致繼發性不孕。

（本期專家：朱大維）

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