心血管專家談：冠心病的中醫治療

心血管專家談冠心病的中醫治療

陳粟黃，廣州華興康復醫院心血管科主任醫師，2014年10月，由中國醫療保健交流促進會、中華醫學發展研究會心血管健康專業委員會聯合舉辦的「2010中國心血管學術論壇」，授予其「全國優秀心血管診療專家」榮譽稱號及科學進步一等獎。先後被授予「心血管建功先進個人」、紅旗標兵、創業先鋒、領先優秀名醫、技術創新能手等光榮稱號。

近年來發表學術論文40餘篇，主編、合編有《淤血證治》《舌診圖鑑》《中醫心內科基礎理論》等中醫教材。由於他在中醫方面的成就，曾多次應邀到巴基斯坦、日本、美國講學和訪問，美國克里夫蘭醫學中心曾授予他客座教授稱號。

他注重理論與實踐相結合，潛心研究心肺疾病的中醫特色療法，積累了豐富的臨床經驗，對各種心肺疾病有較系統完善的中西醫結合診療方案。擅長中醫治療慢阻肺病、冠心病、心衰、心律失常、慢性咳嗽、支氣管哮喘等。

心衰是一種複雜的臨床癥狀群，它是各種心臟病的終末階段，也是冠心病、高血壓等心血管疾病引起患者死亡的主要原因。現正值季節交替，氣溫波動較大，是心血管病的高發季節，關愛老年人，從心開始。本期《中醫話養生》，廣州華興康復醫院心血管科主任陳粟黃和您聊聊中醫防治心衰。

陳粟黃說，心衰發病率高，心衰發病5年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來，隨著高血壓、冠心病、糖尿病的高發，心衰的發病率也在逐年增加，並隨著年齡的增長而增高。據統計，我國至少有420萬心衰患者。儘管心衰治療有了很大進展，但患者的死亡率仍在不斷增加，它是一種臨床常見病、多發病，嚴重威脅人們的生命健康。如《黃帝內經》云：「心者，君主之官，神明出焉」。這充分說明心在五臟六腑中的重要性，心臟功能低下，人也不可能有一個強健的體魄，其他的一切也都無從談起。

心衰的發生

陳粟黃講解，心臟就像一個發動機，身體的各個器官，都需要血液中的養分和氧氣來濡養，血液在不斷循環，心臟的作用就是像「泵」一樣，把血液輸送到全身，來保障各器官功能的正常運行。如果心臟這個發動機出了問題，不能正常發揮作用，或者心臟泵血的功能減退，不能把迴流到心臟的血液流出去，血液就不能完全到達全身，滯留的血液產生的負荷就會引發心衰。心衰是多種常見病的併發症，例如冠心病、糖尿病、高血

壓、冠脈支架術後等。

《黃帝內經》也對心衰有較為詳細的論述，如《內經·評熱病論》曰：「諸水病者，故不得卧，卧則驚，驚則咳甚也」。《內經·逆調論》曰：「人有逆氣不得卧而息有音者，有不得卧而息無音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者。」以上這些和現代醫學中心臟功能分級描述較為類似。

如何知道發生了心衰?

陳粟黃說，如果心衰早發現、早診斷、早治療，就能避免生命危險，延長生命，提高生活質量。

對於普通老百姓來說怎樣知道是心衰呢?陳粟黃提醒，尤其老年人全身臟器老化，功能減退，神經反應遲鈍，發生心衰時，往往缺乏典型表現，易誤診漏診，延誤治療，加重病情，危及生命。有幾種簡單的診斷方法：一、晚上睡覺突然覺得憋氣，坐起來就感覺好多了，這是心衰的一個表現。原因是躺著時迴流到心臟的血液增多了，心臟不能完全泵出去，採取坐位後，血液流到四肢，就能達到部分緩解心衰目的。二、憋氣時總咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，脈搏細弱且跳得很快，端坐呼吸渾身冒大汗。這是心衰危重的臨床表現，必須急救。三、心衰患者不少有雙下肢腫脹、腹水的癥狀。雙下肢腫脹，一按一個「坑」。家庭急救對策是，讓病人盡量安靜，減少恐懼和躁動，解開他的領

扣和褲帶，採取坐位方式，將兩條腿垂放在床沿，以減少靜脈迴流，減輕心臟的負荷。如果家裡有利尿劑(如速尿、氫氯噻嗪等)，要趕快服用。還可以吃一些擴張血管的藥物，如硝酸甘油片、消心痛等。有條件的家裡要常備氧氣，讓患者趕緊吸氧。如果經過上述措施病情不減輕，應該馬上撥打120急救電話。

怎樣預防心衰的發生?

冠心病是誘發心衰的主要敵人，所以首先要對冠心病進行有效的預防和治療。該用藥用藥，該搭橋搭橋，該換支架換支架，給心衰搭起一道屏障。

陳粟黃說，首先要預防冠心病，從改善生活方式著手，飲食不要吃過於油膩的東西，比如蛋黃以及動物內臟和肥肉等，避免引起「三高」症(高血糖、高血壓、高血脂);適當加強鍛煉，每星期要進行兩三次、每次30分鐘的有氧運動，對於防止冠心病大有裨益;要保持心態平和，不看緊張刺激的電影、電視，不與人爭吵;冬季時特別要注意預防感冒和肺部感染，這些都是預防心衰的關鍵。另外，如出現發燒、貧血、甲亢等疾病，一定要及時到醫院就診，做到早發現、早診斷、早治療。

心衰患者的飲食調理

陳粟黃提醒，心衰患者飲食要注意：(1)限制鈉鹽和水的攝入(2)保持鉀的平衡，鉀被稱為--「生死離子」，高鉀與低鉀的危害都很大，必須引起足夠的重視。(3)熱量和蛋白質不宜過高，碳水化合物宜選食含澱粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，注意補充維生素，限制脂肪，並注意保持鈣的平衡，增加鎂的攝入。需要強調的是，心衰患者的飲食一定要清淡為主，吃一些易消化的食物，多吃水果、蔬菜、豆製品，晚餐一定要少吃。要堅決控制鹽的攝入量，調味可以用醋、胡椒、姜等。少吃辣椒等非常刺激性食品，不喝濃茶、咖啡，戒煙、戒酒。

中醫解決心衰治療難題慢性心衰之所以發病，其原因在於神經內分泌過度激活引起的心室重構，這是心衰發生髮展的基本病理機制。所以，治療慢性心衰首先以抑制神經內分泌過度激活、干預心室重構、降低死亡率為主要目的，其次還要改善心衰癥狀，提高患者的生活質量。值得注意的是，即使給予患者最規範的西藥治療，但病死率仍居高不下，患者癥狀控制仍不理想，生活質量低，癥狀反覆發作需要住院成為困擾這類患者的主要難題。同時，長期服用西藥，又常有低血壓、電解質紊亂等各種不良反應的發生。因此，心衰治療的關鍵在於運用中醫的方法抑制心室重構，改善癥狀，減少各種不良反應，提高生活質量。

中醫根據個人病症不同，進行辨證論治，調理臟腑氣血，平衡人體陰陽，對緩解癥狀，提高運動耐力，改善預後，有明顯的療效。中藥治療心衰不僅可以強心、利尿、擴血管以緩解患者的癥狀而治標，還可以干預神經內分泌過度激活、抑制心室重構以治本。臨床多將心衰概括為氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陽氣虧虛血瘀三種基本證型，可兼見痰飲。氣虛血瘀或兼痰飲治以益氣活血，或兼以化痰利水，代表方劑為保元湯合血府逐瘀湯加減;氣陰兩虛血瘀或兼痰飲治以益氣養陰活血，或兼以化痰利水，代表方劑為生脈散合血府逐瘀湯加減;陽氣虧虛血瘀或兼痰飲治以益氣溫陽活血，或兼以化痰利水，代表方劑為真武湯合血府逐瘀湯加減。並可酌情辨證加用口服中成藥或中藥靜脈製劑，如保心安膠囊、生脈飲、麝香保心丸、冠心蘇和丸、心寶丸等。中藥靜脈製劑主要應用於失代償的急性加重期患者，如生脈或參麥注射液、參附註射液、丹紅注射液等。

另外，針對心衰的不同階段，除根據患者體質進行中醫辨證施治，並可結合耳穴壓豆、中藥足浴等療法，形成了中醫治療心衰的特色，療效頗佳。

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