门诊常有患者问体质和病情寒热，本文说清楚了

——孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科

病人咨询体质寒热属性的比较多。其实能否区分并定性下来，有时候对中医医生来讲也不是件容易的事情。

比如一个病人面色红赤的来了，是寒是热？第一眼看过去肯定是有热，毕竟颜面大红，而且眼睛发红，脾气急躁易怒，肝火上炎无异。但也有寒的表现，因为病人说了怕冷的感觉和不敢吃冷东西的情况，并且拉肚子等。这种情况很多时候是寒热并存的。寒热并存是寒热表现的一种形式，也是很多疾病治疗过程中一种状态。

诊断最理想的状态就是要明确的表现出来非寒即热，那样多好。热了就灭火，寒了就温暖，然后药到病除。不过，要这么简单，中医医生都可以下岗了。实际上，关于寒热属性的判断，而与之相联系的学问大的很。

寒热从总体上讲，有实热实寒，虚热虚寒，而与其他致病性邪气联系又有湿热、寒湿、痰热、郁热、豫热、风热、暑热的不同，内外又分内热外热、外寒里寒，脏腑又分诸脏腑热寒，与药材联系又有寒热温凉属性。这么的学问，可不是好玩的，属性判断指导用药，直接决定着疗效。弄不好，就会乱了，要不热病热药无异火上浇油，要不寒病寒药无异雪山冰窟。

当然，简单的单一的都容易识别，如实热、实寒的情况。一些病人口舌生疮、口臭口干、大便干结、小便黄热，这是很典型的实热症状，百姓都知道上火了，三黄片或者黄连上清片主治，通腹泻热病就好了或者改善了。一些病人吹空调感冒了，或者吃冰冷瓜果多了拉肚子，有些寒气散了就好了。这样的情况比较单一，易于操作。

常有病人在门诊时问，医生，我这究竟是热是寒？这个时候，有医生说热，病人说其他医生说寒，这样如何解释？那么就需要结合病情来进行判断，究竟是热还是寒或者寒热并存。临床上这样的情况不少，如一个痤疮患者久治不愈，说自己不吃辣不喝酒，就是容易上火。动不动就爆痘，吃了不少药都没效果。我就看了先前办法，基本上苦寒的药物如蒲公英、银花、连翘、黄芩等为主，吃了稍微好些，不用就又发作。了解了病史，再看了舌苔、摸脉，问诊，知道她的情况，平素四肢不温，怕冷身倦，脉象弦滑，舌质淡红苔白腻，月经错后，喜欢上火。后来就用四逆散加些温补药物，体质调好了，病很快就好了。

这种情况，病人情况是复杂的，如果觉得痘痘爆发了就是热，不一定对，这个病人就不是单纯的热症，而是以阳气郁闭为主的病症，说寒热错杂也可。

实际上，临床要比描述复杂的多，还有真热假寒、真寒假热，还有实热虚热并存，上热下寒、上寒下热等等， 人们关于寒证似乎容易把握，关于热的事情常有很多误区：

一种觉得发热了就必然要退热就要用苦寒，因此常见病人发烧就用双黄连苦寒药物等。实际上这种认识是浅薄的，也可能是有害的，如此就很容易导致病情发生变化。

二是有了红肿热痛、脓肿就觉得是热，把炎症反应等同于热，造成很长一段时间清热解毒药物的滥用和过度开发。

三是虚热按照实热处理。这样的情况主要是分辨不易，很多病人不是如教科书一般发生肾阴虚或者气虚发热，需要进行认真的分辨，甚至是试探才行。

四是掣肘不断。对于看清楚的病不敢直捣黄龙，而是喜欢寒热并用，一寒一热，对疾病可能有效，但总是不会十分彻底。

这里说个简单方法，很多人搞不清楚上火与否，可以用口对手吹气的方法进行测试，但凡口气热辣、腥臭、热气腾腾，手感明显不适基本属热，而吹之如沐春风一般正常，属于寒的一般气息清纯不腻、吹手温暖舒服。

是不是这样，可以继续测试。 寒热是个大学问，名医也需不少功夫，何况我这接触皮毛的医生，这里边还是需要不断修炼，如有不周全，或者错误认识，或者错乱无序，还需多多指教，免误众人。

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