血液透析有一種搔癢叫「繼發性甲旁亢」

目前，我國慢性腎臟病患者超過一億，而終末期腎衰竭尿毒症患者大概有138萬左右。

血液病專家提醒，正在接受透析的慢性腎功能疾病患者應及早防控繼發性甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢）併發症的發生，對鈣、磷代謝及甲狀旁腺激素的綜合控制和管理。

血透患者要及早防控甲旁亢：

繼發性甲旁亢又稱為慢性腎臟病骨礦物質代謝紊亂，是指慢性腎臟病患者因為腎功能不全，對體內多餘物質的排泄不全，引起高磷、低鈣進而導致繼發性甲旁亢，PTH（甲狀旁腺素）升高等一系列代謝紊亂。

據川大華西醫院腎內科主任陶冶教授介紹，早期病人可能僅表現為活動障礙，後期可有骨痛，有些病人出現頑固性皮膚搔癢、骨折或者骨囊腫形成。嚴重的會影響心血管系統引起血管、心臟瓣膜、軟組織鈣化，甚至出現心肌梗塞，給患者的生命安全或生活質量造成嚴重影響。因此，血透患者要及早防控繼發性甲旁亢併發症的發生。

透析患者背後的「隱形殺手」：

繼發性甲旁亢的防控在於早期管理。許多證據證實血磷高的患者死亡風險大，而腎臟衰竭導致體內磷排不出去而持續升高，因此含鈣、不含鈣的磷結合劑被臨床廣泛接受。但另一方面我們需要思考的問題是——磷從哪裡來？陶冶教授稱，一部分當然是從平日飲食中攝取，還有一部分是PTH升高後從骨骼里動員出來鈣、磷釋放到血液中。過高的PTH是透析患者背後的「隱形殺手」。因此，針對繼發性甲旁亢的治療藥物需要同時降低PTH，從減少骨釋放這條途徑減少磷的釋放。

目前，臨床上治療繼發性甲旁亢的醫保藥物只有口服的活性VD，要有效控制PTH水平常常需要進行大劑量衝擊治療，但易引起高鈣血症導致治療中斷。因此需要在降低PTH水平的同時，除能減少骨磷溶解，還不增加腸道鈣吸收，最小程度影響鈣磷的藥物來滿足臨床需求。

預防甲旁亢，專家提三點建議：

長期用藥的費用對於尿毒症病人來講是一個巨大的負擔。據了解，華西醫院血液透析及腹膜透析中心堅持定期對患者的鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平以及鈣化進行評估檢查，定期對檢查結果進行分析。針對指標控制不佳的患者病情深入討論，制定解決方案。針對有共同問題的患者群體召開腎友會，並對相關問題進行強化教育、宣傳及有針對性的指導。患者還可關注家庭醫生在線所設立的微信公眾號——腎鬥士，了解更多疾病知識，與專家互動。

對於預防甲旁亢，專家給出三點建議：首先，要補充足量的活性維生素d，並結合甲旁亢激素等相關化驗，隨時調整用量；其次，飲食上要注意，避免高磷飲食，如堅果類、動物的內臟一定要少吃，最好是不吃。最後，要進行充分透析，促進磷的排泄，降低血磷水平，有效預防甲旁亢的發生。

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