美國營養學會研究證據分析庫

作者：Xiaoming He, Kandy Liu

設計：Kandy Liu

很多補充劑聲稱能預防甚至治療心血管疾病，但現實並非如此。很多家喻戶曉的明星補充劑對心血管疾病的保健功效其實極為有限，或者科學證據根本不足。敢這麼說自然要拿出證據，美國營養學會（Academy of Nutrition and Dietetics）提供的研究證據分析庫（Evidence Analysis Library）就給出了好證據。分析庫為多種可能對心血管疾病有利的保健成分研究做了分析，然後給研究產生的科學證據都評了等級，根據證據的強弱劃分1- 5級，依次表示證據充分，一般，有限，僅為專家意見，和等級未分配 [1] 。

圖：EAL結論分級標準

以下是證據分析庫給出的針對心血管健康的各保健成分的證據強弱總結：

證據充分：植物甾醇（Phytosterols）

證據一般：纖維，維生素E，動物性Omega 3 （DHA,EPA），Co Q10

證據有限：植物性Omega 3（ALA ），山楂提取物（Hawthorn extract），左旋肉鹼（L-carnitine），抗氧化劑 ，左旋精氨酸（L-arginie），葉酸，維生素B12

一般來說，證據越充分，說明這個保健成分對越多人可能有效。我們就來具體看看證據充分和證據一般的這幾種保健成分吧。

證據充分

植物甾醇

Phytosterols

有較充分的科學證據表明植物甾醇和甾烷醇是有效的降膽固醇劑。每天攝入2-3克的植物甾醇補充劑可以降低血液中膽固醇的含量，如降低4%-11%的總膽固醇，以及在不改變高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）和甘油三酯量的情況下降低7%-15% 低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）。其降低血清膽固醇的治療劑量是3.4-5.1克/天，可能出現的副作用包括腹脹，腹瀉，噁心。美國心臟協會建議只有想要或者需要降膽固醇的人才應該食用添加了植物甾醇的食物，而孕婦或哺乳期女性不建議食用。

證據一般

纖維

Fiber

一些研究數據顯示每天服用4-24克的纖維保健品可能幫助降低血壓。而每天服用高達42.5克纖維保健品能幫助降低膽固醇，特別是可溶性纖維對降低低密度脂蛋白膽固醇的效果比不可溶纖維更好。還有一些證據表明，穀類和水果纖維能減少致命和非致命性心血管疾病的風險。但是，在一些研究中，其他因素比如低熱量或低脂飲食或肥胖可能干預了研究結果。因此，需要更進一步的研究以確定關於纖維的最佳劑量和種類的具體建議。雖然纖維對心血管病方面的功效有待進一步研究，但是纖維還有幫助消化，控制血糖和控制體重的好處。美國國家科學院醫學研究所（IOM）建議50歲以下的成年男性每日攝入纖維38克，成年女性每日25克。50歲以上的成年男性每日攝入纖維30克，女性則為21克。然而美國人平均每日僅攝入15克。[3,4]

維生素 E

Vitamin E

流行病學研究通常顯示從食物或營養補充劑攝入維生素E越高，得冠狀動脈心臟病的情況越少。例如，3個大型的前瞻性流行病學研究的結果顯示服用約100國際單位（IU）維生素E補充劑超過2年以上的人患上冠狀動脈心臟疾病的比率大約下降了40%。但是，許多臨床試驗結果卻表示服用高劑量的維生素E補充劑（400-800 IU）並不能降低總死亡率，心血管疾病死亡，致命或非致命性心肌梗死亡的風險。[5] 一項包含7個隨機對照臨床試驗的回顧性分析研究顯示，其中6個臨床試驗都指出維生素E補充劑與心血管疾病之間沒有顯著的關係。[6] 所以，維生素E對心血管的保健功效證據不算充分。

維生素E在最新的美國膳食營養素參考攝入量里為成人每天15mg (22.4 IU)，安全上限為1000 IU。通常保健品里維生素E的劑量範圍在10– 800 IU。需要注意的是，有研究顯示維生素E補充劑與男性抽煙者患上出血性中風而死亡數字增加相關。另外，有維生素K相關的凝血障礙或維生素K缺乏症的人最好避免服用高劑量的維生素E補充劑。[6]

動物性Omega 3

DHA + EPA

有中等強度的證據表明每周食用2份魚類海鮮（每份4盎司），大約提供平均每天250毫克長鏈omega-3脂肪酸，可以幫助降低冠狀動脈心臟病的死亡率或患有心血管疾病的人猝死的幾率。[5] 而對於omega-3脂肪酸或魚油補充劑來說，更多更充分的證據是表明：每天服用魚油（多於3克omega-3脂肪酸）補充劑能有效降低血脂（大約30% 的血液甘油三酯水平）。可是，亦有可能增高甘油三酯血症患者的總膽固醇和LDL膽固醇水平。目前也沒有較多研究證據支持補充魚油能減少動脈粥樣硬化，心肌梗塞或心血管疾病死亡率。[6] 所以，像世界衛生組織和美國心臟協會這樣的健康機構都是建議先從飲食中補充omega-3脂肪酸，每周至少吃2次富含脂肪的魚類。對於高甘油三酯血症患者，每天可補充2000-4000毫克omega-3脂肪酸（EPA，DHA）。

魚油中的EPA有延長出血時間和降低血栓素A2生成的作用。需要做手術的人應該在手術前2周停止服用魚油補充劑以避免出血不止的可能性。服用抗凝藥物的人和有凝血障礙的人也需要控制魚油補充劑的劑量。每天服用3克或以上的魚油補充劑可能會抑制免疫系統的功能和增加出血性中風的風險。[6]

輔酶 Q10

CoQ10

大多數現有的證據表明服用輔酶Q10補充劑可能對心臟衰竭患者有益處。一個大型的系統綜述，包括5個隨機對照安慰劑組設計研究與1個薈萃分析，發現其中4個研究有正面性結論，顯示輔酶Q10補充劑與心臟衰竭患者的有利關係。在這4個研究中有3個研究的成果顯示服用輔酶Q10在緩解癥狀的同時，運動耐量和生活質量有顯著上升。另外1個研究（小樣本量，n=46）沒有發現服用輔酶Q10補充劑對心臟衰竭患者有好處。[5]除了對心臟衰竭患者的益處，輔酶Q10對總體心血管疾病的保健益處來說證據是有限或較弱的。也需要更進一步的研究以確定關於輔酶Q10的劑量和安全性。目前，市售的輔酶Q10膠囊和藥片劑量的範圍在10-130毫克/片。[6] 這個劑量沒有發現對人體有害。潛在的副作用可能有輕度胃腸道不適，包括噁心，嘔吐，腹瀉，抑制食慾，胃灼熱。

以上可見，不同保健成分對心血管的保護功能也是不一樣的，大家也要根據自己或送禮對象的實際情況「對症下藥」。至於那些證據有限的保健成分，我們就不在這篇文章中具體說明了，它們的功效還需要更多的高質量研究來支持，一般營養師並不會特別推薦這些補充劑給心血管病人。當然，消費者可按自己的意願選擇購買。

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參考資料：

[1] Greer N, Mosser G, Logan G, Wagstrom Halaas G. A practical approach to evidence grading. Jt Comm.

J Qual Improv. 2000; 26:700-712.

[2] Medicine News Today.Do healthy people need to eat plant sterols? 2004; http://www.medicalnewstoday.com/releases/15886.php

[3] Mayo Clinic. Dietary fiber: Essential for a healthy diet. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/fiber/art-20043983?pg=2

[4] Zelman K. Fiber: How much do you need? http://www.webmd.com/diet/guide/fiber-how-much-do-you-need#1

[5] Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library

[6] Sarubin-Fragakis, Allison, and Cynthia Thomson. The Health Professional"s Guide to Popular Dietary Supplements. Chicago, IL: American Dietetic Association, 2007. Print.

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