便秘煩躁難安，中醫妙招盡在此文中！
導讀
便秘，很多人時不常就會經歷，那個過程，真的是一場磨難，也是一種痛苦，明明已經被便秘折騰成了「小腹婆」，就是排不出來，真叫一個憋屈啊！便秘，看似小病，好像不值得為此專門去醫院，但它一旦找上門，又是那樣的煩躁難安，怎麼辦呢？中醫妙招盡在正文中！
便秘系指排便時間延長或欲大便而排出不暢的一種癥狀，為結腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌能力降低或結腸痙攣，使驅動力下降，致糞便在結腸內停留過久，水分被吸收過度，或結腸分泌減少而乾結難排，也有大便不幹而難排者。常見於結腸、直腸和肛門病變以及全身性疾病、身體虛弱、藥物及化學品作用、不良排便習慣者。習慣性便秘、全身虛弱排便乏力以及腸道炎症、疾病恢復期等引起的腸蠕動減弱致之便秘等可參照本證辨證論治。
一、病因病機
便秘發生的原因很多，病位在腸，但與脾、胃、肺、腎的機能失調有關。肺與大腸相表裡，肺氣鬱結，大腸氣滯，或肺之燥熱移於大腸，導致大腸傳輸失利，形成便秘。氣虛大腸推送乏力；血虛腸道失潤；胃熱熾盛，燥熱內結，腑氣壅滯等，均可引起便秘。腎陰不足，陰寒凝結，可使腸傳導失調，引起便秘。
二、治療
欲求便秘良好療效，宜中西醫結合治療。3~5日或更久便結不下緊急情況，可用生理鹽水或肥皂水灌腸、使用開塞露。對習慣性便秘，應注意飲食、生活習慣配合，如多飲水，可加蜂蜜；適當運動；經常進食潤便、通便及富含纖維素食物，如薯類、韭菜、芹菜、蘿蔔、梨、香蕉等蔬菜水果以及芝麻、棗等。中醫藥治療有良效。
（一）辨證論治
1.熱秘證
主症：大便乾結，三五日排便一次，尿短赤，口乾口臭，或身熱，腹脹或痛，舌紅，苔黃或干，脈滑數。
治療：清熱通下，大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴）加減。如熱灼津傷，則清熱潤下，麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳實、厚朴、白芍、大黃）加減。
大承氣湯中大黃能蕩滌胃腸積滯，泄熱通便，用芒硝瀉熱潤燥軟堅，加厚朴下氣除滿，行肺、胃、大腸之氣，配枳實破氣散結，具有良好通便泄熱功效。麻子仁丸中大承氣湯去芒硝，用麻子仁、杏仁改通下為潤下，減少津液損傷，並加白芍養陰和里。
加減：津傷較重，口乾舌燥者，用麻子仁丸加生地黃、玄參、石斛養陰清熱。痰熱壅肺，大腸氣滯者，加瓜蔞仁、黃芩。兼痔瘡便血者，加地榆、槐花清熱止血。
2.氣秘證
主症：大便乾結，或不幹但排便困難，噯氣頻作，脅腹痞悶脹痛，納呆，苔薄膩，脈弦。
治療：順氣行滯，六磨湯（沉香、檳榔、烏葯、大黃、木香、枳殼）加減。
方中木香調氣，烏藥行氣，沉香降氣，枳實、檳榔破氣消脹，大黃導滯下行，諸葯合用，療效確實。
加減：服用後大便得通，可減方中大黃、檳榔。脘脅脹痛者，加柴胡、青皮、白芍。肝鬱化火，口苦咽干，苦黃，脈弦數者，加龍膽草、梔子，或單加蘆薈，清肝瀉火通便。
3.虛秘證
（1）氣虛證
主症：大便並無干硬，但排出不暢，或雖有便意但不易排出，便後氣短，汗出，兼見面色蒼白，神疲懶言，體倦，舌淡苔薄，脈虛弱。
治療：益氣排便，黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。
方中重用黃芪補脾肺之氣，麻仁、白蜜潤腸通便，少配陳皮理氣和中。
加減：氣虛下陷，症見肛門重墜或脫肛者，加升麻、柴胡、党參、桔梗。如便後汗出，氣短重者，加党參、炙甘草、五味子補氣斂汗。
（2）血虛證
主症：大便秘結，面白無華，心悸健忘，頭暈目眩，唇舌淡白，脈細。
治療：養血潤下，潤腸丸（當歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。
方中當歸、生地黃補血養陰，桃仁潤腸通便，枳殼破氣下行。
加減：口乾心煩，苔剝，脈細數，血虛有熱者，加首烏、知母、玉竹清熱生津。
（3）陰虛證
主症：大便乾結，狀若羊糞，形體消瘦或顴紅，頭暈耳鳴，心悸怔忡，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。
治療：滋陰通便，六味地黃湯加減。
方中熟地黃滋陰填精，山萸肉養肝腎，山藥益脾腎，丹皮、澤瀉清泄肝腎之火，茯苓健脾滲濕，助山藥益脾之功。
加減：一般加用麻仁、玄參、玉竹，加強滋陰生津、濡潤腸通作用。
4.冷秘證
主症：大便困難，不易排出，常三五日不大便，脘腹有冷感，手足不溫，喜暖怕冷，腰膝冷重，尿清長，面青白，苔潤滑，脈沉遲。
治療：溫潤通便，濟川煎（當歸、肉蓯蓉、牛膝、澤瀉、升麻）加減。
方中肉蓯蓉溫補腎陽，並能潤腸通便；當歸養血潤腸；牛膝溫補腎陽；澤瀉性降而潤，配牛膝，引葯下行；用升麻輕宣昇陽，配當歸、肉蓯蓉能潤燥通便。
加減：老年人虛冷便秘，可加肉桂、附子。冷秘重，便乾結艱澀，可將大黃、附子同用，溫陽散寒通下。
（二）中成藥治療
1.便秘舒
每次1粒，每日1~2次。
2.麻仁膠囊
每次3粒，每日2次。
3.香丹清
每次1~2粒，每2~3天1次。
三、案例
患者趙某，男，60歲。2008年4月1日初診。
便秘5~6年，大便呈干球樣，近7~8日僅能便出1~2個羊糞球樣便。脘腹脹滿不適，體弱乏力，口乾思飲，舌紅，苔薄黃而干，脈沉稍數。證屬氣陰兩虛，兼有內熱，治宜益氣養陰，潤腸通便。
生地黃25g，當歸30g，北沙參15g，麥冬9g，石斛9g，黃芪30g，陳皮6g，火麻仁15g，桑葉8g，知母9g，玄參12g，3劑。
二診：大便已解，症減，舌苔稍減，原方去火麻仁、知母、玄參，又服7劑而愈。
四、臨證經驗
經常便秘、乾結屬於習慣性者，須經常服藥，可服用番瀉葉、大黃、蘆薈或含有該類葯的中成藥，有者須應用開塞露等治療。久服（10年以上）番瀉葉、大黃等可以發生瀉劑性腸炎或黑變病。為此，予常用以下無傷害方法治療，均獲良效。
1.嚴格飲食、生活要求
避免過度食用煎炒、辛辣食物及飲酒。經常食用新鮮蔬菜、水果，如薯類、韭菜、芹菜、柚子、香蕉、梨等富含纖維素食物以及芝麻、棗等。多飲水，最好晨起飲一杯淡蜜水。生活有規律，適當運動，養成按時排便習慣。
2.中藥調理
經常服用潤腸通便、滋養補虛中藥，對一般便秘有效。
對便秘較重者，服當歸30g，火麻仁20g，桃仁10g，麥冬12g煎劑。服用過程中偶遇大便不暢可加服小量（每三五天1粒）香丹清（蘆薈葉、銀杏果、黃芪等）膠囊。
對重度便秘、便結者可服用予經驗方——秘結通（生地黃20g，當歸30g，白芍18g，天冬12g，麥冬18g，石斛8g，桑葉15g，瓜蔞仁20g，枳實8g，木香8g）煎劑。
本方適用於熱秘、氣秘及氣陰兩虛兼內熱等多種證型患者，療效確實。
上述方劑可一次濃煎出3劑葯，作為1周用量，將之放入冰箱，每日服用前加熱。
新媒體編輯：王丹
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