醫保基金可持續性壓力增大 六地區可支付不足半年

社部近日公布的 2015 年社保數據顯示，城鎮職工醫保基金運行平穩，基金收入增長速度低於支出增長速度的趨勢得到扭轉，不過，仍有 6 個地區的統籌基金可支付月數不足 6 個月。不可否認的是，隨著醫療服務需求的進一步釋放和醫療費用支出的一路增長，醫保基金將面臨越來越大的可持續性壓力。

記者從人社部得到的數據顯示，2015 年，城鎮職工基本醫療保險基金收入 9084 億元，比上一年增長 13%。其中，統籌基金收入 5686 億元，比上一年增長 15.8%。2015 年基金支出 7532 億元，比上一年增長 12.5%，其中統籌基金支出 4654 億元，增長 11.9%。基金支出增幅略低於收入增幅 0.5 個百分點。

這也扭轉了三年來基金收入增長速度低於支出增長速度的傾向。2012 年，城鎮基本醫療保險基金總收入 6939 億元，支出 5544 億元，分別比上年增長 25.3% 和 25.1%，兩者基本持平。至 2013 年，城鎮基本醫療保險基金總收入 8248 億元，支出 6801 億元，分別比上年增長 18.9% 和 22.7%，收入增幅開始低於支出增幅。2014 年全年城鎮職工基本醫療保險基金總收入 9687 億元，支出 8134 億元，分別比上年增長 17.4% 和 19.6%，收入增幅明顯低於支出增幅。

儘管年初以來關於醫保基金「穿底」的擔憂和退休職工醫保是否繳費的爭論熱度不減，但從 2015 年數據看，醫保基金當期運行平穩。

根據《關於城鎮職工基本醫療保險基金的管理意見》，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結餘原則上應控制在 6 至 9 個月平均支付水平。累計結餘低於 3 個月平均支付水平的，為結餘不足狀態。關於這一指標，2015 年統籌基金累計結存 6568 億元，為當年支出 4654 億元的 1.4 倍，也就是說，在收入為零的情況下，可以保障 16.8 個月的支出。

同時，各地結存狀況存在明顯差異。《經濟參考報》記者初步統計 2015 年各省份統籌基金結餘情況發現，32 個地區全部實現當期基金收大於支，但北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設兵團六個地區統籌基金累計結餘不足 6 個月支出，比 2014 年多出一個地區。其中，天津當年基金支出 204 億元，累計結存僅 18 億元；貴州支出 97 億元，結存 29 億元。

但不可否認的是，從長期來看，醫療費用持續增加是大概率事件，但醫保基金收入卻很難提高。究其原因，一方面年輕人口比例下降趨勢和老齡化程度加深，導致醫保基金繳納者變少、制度撫養比降低，目前為「三個在職養一個退休」。另一方面，目前醫保覆蓋面已達 95% 以上，進一步擴面的空間已非常有限，且我國勞動者個人和企業的負擔已然較重，「五險一金」已經超過工資總額的 30% 左右，提高繳費標準可能性極低。

社科院此前發布的《「十三五」中國社會保障發展思路與政策建議》顯示，從長遠看職工醫保基金潛伏著嚴重的支付危機，全國多數地區的職工醫保基金將在 2020 年前後出現缺口。

「如果這種態勢繼續發展下去，將會給整個醫療體系的建設帶來很大風險。」有專家表示，隨著基金支出壓力的增大，改革醫保支付方式尤為迫切。同時要在穩定職工醫保待遇水平的同時，建立有效的機制，控制醫療費用不合理增長，杜絕醫療保障資源的浪費。

「要以收定支、收支平衡，要總額預算管理，多種付費方式結合起來。」中國醫療保險研究會會長王東進說：「如果說敞開了花，再多的錢都不夠。病人和醫生很容易形成利益共同體，因為他自己不花錢，按照經濟學這是最沒有效率的。只有自己花自己的錢，這個效率才會最高。」

事實上，本輪新醫改把醫療費用控制和深化醫保支付方式改革擺上了顯要位置。據悉，目前全國 85% 的統籌地區開展了付費總額控制，並已納入基本醫保定點協議進行管理。超過 70% 的統籌地區按病種付費，35% 的統籌地區按服務單元付費，而 24% 的統籌地區正進行按人頭付費探索。

從基金自身層面看，中央財經大學中國社會保障研究中心主任褚福靈對記者表示，各地可通過一些政策措施化解基金「穿底」風險。「一個是通過調節基金。現在醫保都是省級調節，可能有個別地區老齡化特別嚴重，但是通過省級的調節，就能夠防範支付的風險。同時還有戰略儲備基金，如果真是老齡化嚴重，出現了基金支付的困難，我們還有戰略儲備基金，現在也有一萬多個億。」他表示，除此之外，各級財政、各級政府還應該加強預算調控，一旦出現缺口，可以預算來彌補相應的缺口。

TAG:丁香園 |

※人社部：養老保險基金運行平穩 部分地區當期收不抵支
※高招地區不平等的可能後果
※全球遊戲收入持續增長 亞洲地區還將繼續增長
※失業保險費率下調 多數地區主要是降低單位繳費費率
※民族衝突持續 緬甸最不發達地區仍難獲得新投資
※8年後VR市場收入將翻三倍 亞太地區份額可能成為全球第一
※豬價反彈力度增加，部分地區均價明顯上行！
※上海地區不可錯過的高可用存儲架構、塊存儲、雲安全等技術分享
※社保賬戶收不抵支，雖然統籌養老金有結餘，但部分地區卻見底
※直擊中亞地區斗狗比賽現場，可憐的狗狗不受保護，只能互相殘殺
※印度向邊境地區增加大量導彈以及戰機，以加強遠程打擊能力！
※10億年後人類將僅剩極地地區可以生活，地球發生巨變
※為什麼每個國家都有很多貧困地區，還不停的增加軍費開支。原因居然是
※廣東地區加州鱸存塘量日益減少 魚價繼續上漲
※一個失去管理地區不管理起來，俄羅斯可能會永遠失去地區控制權
※各國錢袋子分布地圖：內地最富地區齊平美國最窮州，北上收入不及倫敦的一半！貧富分化可能比你想像的更嚴重
※熱噴塗塗料市場增長強勁 亞太地區潛力無限
※強者恆強？「雙一流」的主要增量，給了教育資源最豐富的地區
※美國留學生活成本大起底！加州地區這消費水平也是沒誰了