找准癥結祛病根精準施策拔窮根

健康教育進農村

「病倒一個人，就塌下一個家。」這或許是不少群眾貧困的原因。如何有效遏制和減少因病致貧、因病返貧，已成為通渭縣推動精準扶貧急需解決的難題。近年來，通渭縣將「精準醫療」與精準扶貧、精準脫貧有效嫁接，緊緊圍繞「預防為主、減少疾病」的目標，實行「三個三」舉措，在105個貧困村積極開展健康促進模式改革工作，將精準扶貧的落腳點及時轉換到提高群眾自身的健康意識上來，為剷除因病返貧的「絆腳石」奠定了基礎。據悉，今年截至目前，全縣各鄉鎮健康服務團隊開展免費健康體檢檢出患有高血壓、Ⅱ型糖尿病等20種慢性病人數17803人次、其它疾病人數1569人次，簽訂《健康促進模式改革「4+1」簽約服務協議書》14628戶，納入健康精準管理19316人次，進行隨訪干預21759人次;舉辦健康教育講座1421期，組織開展健康沙龍1253次，發放健康保健工具包40829個。同時，為提供一個良好的衛生環境，該縣還計劃在18個鄉鎮建設1000個農村無害化衛生廁所，目前已建成422個。除此之外，在衛生項目建設方面的投入也是空前的，已實施衛生基建項目33個。

在「精準醫療」助力脫貧攻堅的道路上，通渭縣是如何努力不讓一個貧困群眾因病在脫貧路上掉隊的?近日，記者專程走訪了該縣基層衛生院，了解了他們在精準扶貧工作中採取的惠民之策、惠民之舉。

馬營鎮中心衛生院：中醫接地氣國粹惠民眾

走進馬營鎮中心衛生院綜合樓，古色古香的中醫館散發著傳統文化氣息。每間診室外牆上貼著的仿古木牌顯示著出診醫生的專業特長等信息，牆壁上多幅木框展牌講述著中醫藥養生保健知識，走廊內實木候診椅為患者提供了休息之所。在門診中醫科，記者正巧看到了該院邀請的武威一家醫院的專家前來為當地一名身患風濕疾病的患者利用中醫技術治療風濕疾病的一幕。據該院院長王軍琦介紹，他們通過運用中醫療法調節人體免疫功能來緩解患者病情，改善體質，減少發作次數和發作嚴重程度，從而有效減緩甚至阻止風濕疾病的進程。

然而，這只是馬營鎮中心衛生院發揮中醫藥「簡、便、廉、驗」優勢，為患者主動節省費用、運用中醫適宜技術扭轉「看病難看病貴」尷尬局面的一個縮影。

為讓一般常見病、多發病、慢性病和康復患者能少花錢、看好病，近年來，在深化醫藥衛生體制改革中，該院積極探索和推廣使用中醫藥適宜技術，除了能開展針灸、推拿、按摩、火罐、蠟療等中醫特色服務外，還利用中醫設備形成了中醫治療頸椎、腰椎、扭傷等6種優勢病種。還開展了中醫藥康復服務，特別是應用中醫藥康復手段，結合現代理論方法對中風後遺症等進行的康復治療，深受患者歡迎。

律回歲晚冰霜少，春到人間草木知。不僅如此，通過不斷探索，該院還在「精準醫療」與「精準扶貧」上初步形成良性互動，特別是2016年以來，藉助全縣籌備創建「全國基層中醫藥工作先進單位」的契機，該院不斷提升中醫藥業務水平，通過在醫院每個醫師的電腦上安裝中醫藥體質辨識系統，對前來就診的每位病人進行中醫體質辨識，使中醫辯證精準施治的同時也使中醫藥服務能力有了大幅提升。由於服務項目比較「接地氣」，人氣也高了起來。該院每年門診中醫處方約佔全院處方總數比例的30%以上。2015年，中藥飲片和中成藥占藥品總收入的58.49%。同時，全院嚴格按照就診醫院的報銷比例實行中醫藥報銷比例100%，並對患有腰腿疼、肩周炎、慢性胃炎等疾病的貧困群眾採取免收住院押金，患者自付費用由單位墊付的工作方式，目前已免費義診865人，單位為貧困患者墊付自付資金23.1萬元。此外，還與中醫藥合作對有適應症的患者本院救護車免費接送做核磁、CT 等輔助檢查，共免費檢查420人。特別是2015年，該院對李家川村等15個貧困村進行了醫療精準扶貧，對篩選出住院治療的255名貧困人口，在新農合補償標準的基礎上提高了5個百分點，並給與二次補償，此舉大大緩解了農民「因病致貧、因病返貧」和「看病難、看病貴」的問題。

榜羅鎮中心衛生院：確保公共衛生服務惠及每一位百姓

榜羅鎮坪道村68歲的劉根基老人，患有高血壓病並伴有腦卒中等慢性疾病。2015年底，該鎮中心衛生院上門醫務人員為轄區居民建立健康檔案時，發現了老人的問題，立刻對老人進行了全面體檢，為老人制定了腦卒中後遺症的康復訓練計劃，並進行合理膳食、控制體重、適當運動等健康生活方式的指導。經過大半年的規範化慢病管理、系統的康複評估和細心的康復訓練，老人的血壓已控制在正常範圍，生活自理能力明顯提高。這是榜羅鎮中心衛生院開展基本公共衛生服務工作，對老百姓的公共衛生服務模式轉變為預防為主、干預為主、早期發現，進行健康指導的一個真實案例。

基本公共衛生服務作為深化醫藥衛生體制改革重要內容之一，直接關係到廣大人民群眾的身體健康和生命安全。通過建立老年人健康管理檔案，不定期深入基層巡診、指導用藥，以及對慢性病和65歲及以上的老年人開展每年一次的免費體檢等活動，徹底改變了百姓以前有病才就醫的現狀，讓基本公共衛生服務惠及到了普通百姓。

沒有全民健康就沒有全面小康。據榜羅鎮中心衛生院院長張萬里介紹，結合健康促進模式工作以及公共衛生均等化服務工作，該院2015年健康體檢3755人，健康促進模式體檢結合精準扶貧政策進行體檢的村共4個，健康促進模式共體檢1365人，患病總數為679人。同時為便於就診，該院還專門設立了縣鄉一體化專家門診，2015年縣醫院幫扶的4位專家共接診門診患者251人次。

讓基本公共衛生服務逐步均等化，達到「人人享有衛生保健」的目標還遠遠不夠。2016年，榜羅鎮中心衛生院借精準扶貧、市縣鄉村聯合體的大醫療大衛生和健康促進模式改革等重點工作的東風，通過在「五個改變、五個實現」上做文章來徹底顛覆榜羅鎮中心衛生院一直以來的傳統醫療服務模式。一是改變單調的就醫環境，實現外部環境園林化，內部環境賓館化，質量服務規範化。目前，該院已對窗帘進行了更換，牆體粉白、被褥潔凈工作也將在近期進行。二是改變傳統的醫療服務流程，實現量體裁衣個性化服務，滿足不同醫療需求。今年以來，該院通過增設服務窗口，有針對性地對老年人、婦女、兒童進行了服務。三是改變以醫為主的服務模式，實現以人為本，優化醫療流程，提供方便、安全的醫療服務。通過出台一系列服務舉措，現在該院所有的醫療流程都採取以病人方便為原則，隨叫隨到，隨來隨診。四是改變就醫服務形式，實現醫療與保健相結合。通過採取對健康人群進行行為指導，對亞健康人群進行防病要求指導，對已患病人群進行干預隨訪，預約就診等方式，較好地解決了過度醫療等問題。五是改變患者的消費意識，加強政策的宣傳引導。通過引導患者規範就醫，合理用藥，推廣中醫適宜技術等，切實減輕了群眾就醫負擔，贏得了患者信任，使醫院的公益性得到了充分體現。

大寫民字，問計民生。通過實地走訪了解，記者真切地感覺到了通渭縣找准癥結祛病根，精準施策拔窮根的良苦用心。相信，隨著健康促進模式改革試點的深入開展和市縣鄉村醫療聯合服務一體化進程的推進，通渭縣「小病不出村、大病不出縣、有病去醫院」就醫格局定會早日實現。正如通渭縣衛計局局長冉鵬說：「下一步，全縣將通過加大衛生扶貧措施，為貧困群眾提供多種扶貧方式，力爭不會再出現有人看不起病、因病致貧的現象;讓優質醫療資源分配越來越均衡;醫保不會造成資源浪費等現狀……」

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