天涼關節痛，一定是關節炎嗎？

一說起關節酸痛，大家最先想到去哪個科室就診？骨科？風濕科？反正不會先跑去諮詢內分泌科。

而事實上，關節痛和甲狀腺功能關係匪淺。

在醫院的風濕免疫科門診，但凡遇到有關節痛、肌肉痛、肌無力的病人，在進行常規檢查時，都會同時進行甲狀腺功能的檢測。

甲減

許多甲減患者（約 30%～80%）在病程中，都可能會出現神經肌肉和關節骨骼癥狀，如關節和肌肉疼痛、僵硬、無力等。

癥狀取決於甲減的嚴重程度，隨著甲減得到控制，這些癥狀也會逐漸好轉。

此外，15%～30% 的患者可能出現「腕管綜合征」。

腕管綜合征，就是指控制大拇指、食指、中指和部分無名指的「正中神經」，在穿過手腕處的「腕管」結構時遭受到壓迫，會導致手指麻木、疼痛等癥狀。

早期：手指會時不時地出現麻木刺痛感，夜間比較明顯；

中期：會出現持續性的疼痛麻木，扣扣子、拿杯子等細微動作出現障礙，麻木、疼痛還可能會延伸至手肘或肩膀；

後期：會出現大拇指肌肉萎縮、伸展困難，手部感覺喪失。

還有一些極為少見的情況，甲減患者會合并發生「甲減性肌病」，表現為近端肌無力（近端肌肉主要指大腿及上臂的肌肉）、伴肌酶升高（肌酶水平可以通過抽血化驗）。

甲亢

甲亢可以導致骨質疏鬆，並容易發生骨折，這是甲亢病人出現肢體疼痛的一個常見原因。

骨質疏鬆在「醫源性甲亢」中尤為常見。

醫源性甲亢，是指由某些藥物或檢查導致的甲亢，比如治療心律失常的胺碘酮、增強 CT 中使用的含碘造影劑，都有可能引起甲亢。

甲亢也會造成近端肌無力，比甲減患者常見。不過，肌無力癥狀可以在甲亢糾正後迅速緩解。

甲亢患者還容易出現「粘連性肩關節炎」，常以肩關節無法活動為首發表現。

甲亢藥物

治療甲狀腺疾病的藥物，也有可能引起關節肌肉的癥狀。

丙硫氧嘧啶

可誘導產生「ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）相關性小血管炎」，主要表現為發熱、肌肉關節疼痛，還可能導致肺和腎臟損害。

該葯還可能引起肌肉損傷，表現為四肢的肌肉酸痛，伴隨肌酶升高。

甲巰咪唑

也可能引起關節痛，通常是暫時性的，不需要停葯也能夠好轉。但如果在服藥期間，出現關節肌肉疼痛伴發熱、血尿、咯血等，就需要及時就診了。

自身免疫甲狀腺病

一個人如果得了一種自身免疫性疾病，常常會接二連三地發生其它自身免疫性疾病。所以，自身免疫性甲狀腺病的患者，常常會同時出現類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症等等。

Graves 病，是導致甲亢最常見的病因。

橋本甲狀腺炎，是導致甲減最常見的病因。

它們都屬於自身免疫性甲狀腺病。

所以，如果甲亢、甲減患者出現口乾、眼乾、口腔潰瘍、肌肉關節酸痛、皮膚對光過敏等癥狀，有可能是合并發生了其它自身免疫病，需要到風濕科（或內分泌科）進一步就診。

人體是一套複雜的系統，很多疾病都不是孤立存在的。如果出現了關節和肌肉的酸痛、無力，就要及早找風濕免疫科醫生瞧一瞧，看是否需要做甲狀腺功能檢查。

責任編輯：海刃

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