痛經、妊娠、產後、絕經，都好用的一碗湯

中醫書友會第1101期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：看完這篇文章，小編不禁感慨：桂枝湯不但是經方之魁，更是婦科神器啊。月經病、妊娠病、產後病、絕經諸症，一碗湯全搞定。其中理法各位細看，拿走不謝~ （編輯/盒子）

桂枝湯婦科臨床應用舉隅

作者/李耀清

桂枝湯為《傷寒雜病論》第一方，由桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）組成，具有調和營衛、調和陰陽、調理脾胃之作用。調和營衛，發汗而又止汗；調和陰陽，解表而又治里；調和脾胃，養護後天之本。古今學者一致認為桂枝湯不但為「經方之魁」，且為「眾方之祖」，廣泛運用於內、外、婦、兒等臨床各科，無論傷寒、雜病，凡屬營衛不和、陰陽失調、脾胃虛弱之證，均可運用。筆者在臨床運用桂枝湯治療月經病、妊娠病、產後病及婦科雜病均有顯著療效，舉例如下。

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  痛經

20歲，未婚，2013年10月12日初診。月經初潮14歲，月經周期、經量正常，無痛經，末次月經2013年9月10日。2013年4月正值經期因不慎受涼感冒，發熱頭痛身痛，伴有小腹疼痛，經治感冒痊癒，至此開始每到月經將要來潮前1-2d小腹疼痛，得溫痛減，悠悠不休，月經乾淨方止，伴有自汗納差、身困頭昏，經色鮮紅，量稍多，有血塊，周期正常，服用止痛藥物見效，但下次月經來潮腹痛如故，特來尋求中醫治療。刻診：月經將要來潮，小腹疼痛1d，喜溫喜按，乏力自汗，納谷不香，身感睏倦，舌淡苔薄，脈浮緩。診為痛經，屬風寒阻絡、營衛不和證。治以桂枝湯加味：桂枝12g，赤芍12g，生薑12g，炙甘草6g，大棗6枚，當歸12g。5劑，日1劑，水煎服。2013年11月10日二診：月經來潮第一天，稍有腹痛，較上月明顯減輕，求繼續鞏固治療，守原方經期服用，每月4劑，連用2個月，諸症消除，隨訪半年未複發。

按：月經前後，氣血變化急驟，血海由滿盈而溢瀉，血海空虛，易感病邪。患者經期不慎感受風寒，雖經治療癥狀消除，但痼疾未除，以致沖任氣血運行不暢，胞宮經血溢瀉受阻，不通則痛。風寒阻絡日久，營衛不和，陰陽不調，身睏乏力、自汗納差、得溫痛減、舌淡苔薄脈浮均為風寒阻絡、營衛不和之象，方用桂枝湯調和營衛、溫經散寒、緩急止痛，加當歸補血和血化瘀、調經止痛，因而諸症得除，久病得愈。

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  經行風疹塊

22歲，2012年3月12日初診。13歲月經初潮，16歲後月經規律，18歲上半年一次月經來潮時全身漫起皮疹，瘙癢，經西藥治療3d後癥狀消失，此後每逢月經來潮前3-4d疹塊復起，月經乾淨後疹塊自消，服用西藥治療漸至無效，周而復始，逐漸加重。刻診：月經將至，全身散布疹塊，後背四肢為多，色淡紅，瘙癢嚴重，入夜尤甚，常有自汗，飲食、睡眠、二便均可。舌淡，苔薄白，脈浮而弱。診為經行風疹塊，屬營衛不和證。方用桂枝湯：桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生薑15g，大棗6枚。4劑，日1劑，水煎服。2012年4月13日複診：服藥後，月經來潮，疹漸退癢漸止，葯止癢消。今日月經來潮，渾身散發皮疹，輕度瘙癢。續服上方3劑，疹退癢止。隨訪半年，未複發。

按：月經來潮，陰血虧虛，經行時陰血愈虛，營陰不足，陽氣浮動，致營衛不和，皮腠氣血郁滯，血虛生風，風勝則癢，頻發風疹。因血屬陰，故入夜癢甚。本證因風邪外感，邪氣羈留於肌表而致營衛不和、營溢衛散而發本病。桂枝本為解肌之劑，調和膚腠之營衛氣血，能消疹除癢，故獲良效。

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  絕經前後諸症

52歲，2012年5月6日就診。患者自述絕經近3年，至2010年春天開始，每日午飯後大約1h自覺面部發熱，繼之全身發熱伴有汗出量多，頭暈乏力，3-4h後逐漸緩解，2年多來時輕時重，服用中西藥物療效欠佳。刻診：除午後發熱汗出外並無其他不適，飲食、睡眠、二便尚可，舌淡苔薄白，脈浮無力。診為絕經前後諸症，屬營衛不和證。治以桂枝湯：桂枝12g，白芍12g，生薑12g，炙甘草10g，牡丹皮12g，大棗12枚。6劑，日1劑，水煎服。囑患者發熱前30min服藥，服藥後啜熱稀小米粥一碗，卧床覆被微微發汗。5月12日二診：發熱減輕，汗出明顯減少，效不更方，繼續服藥近1個月，痊癒。

按：仲景師云：「病人臟無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」本證汗出發熱據患者舌脈可知，非絕經前後諸症常見的陰虛發熱，乃營衛不和之證，正合先師所論，照搬其法，重視服藥時間，啜熱粥溫覆先其時發汗，故能藥到病除。

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  妊娠惡阻

25歲，孕2個月余，妊娠反應加重10餘天，彩超檢查示胚胎髮育正常，當地診所服中西藥物療效差。刻診：口淡無味，不思飲食，熱涼酸辣飲食均不思，強迫食下則噁心嘔吐，自覺有氣上衝心口，口渴但不欲飲水，四肢倦怠乏力，嗜睡頭暈，面色不華，語聲無力，舌淡苔薄白，脈略滑。診為妊娠惡阻，屬脾胃虛弱、陰陽不和證。方用桂枝湯：桂枝12g，白芍12g，生薑12g，甘草6g，大棗6枚。3劑，日1劑，水煎服。3d後複診，服藥後納食增加，有氣上沖感明顯減輕，守上方繼服5劑，告愈。

按：《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》云：「師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。」本案患者孕2個月余，胎元初聚，經血漸結，歸胞養胎，經血不瀉，沖脈氣盛，上逆犯胃，故不思飲食。脾胃虛弱、胃氣上逆則嘔吐；陰血不足，不能上榮故覺口渴，所以用桂枝湯調陰陽、和脾胃、平沖逆而獲良效。

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  產後自汗

25歲，2013年5月28日就診。產後15d，患者第一胎，足月順產，產時出血量一般，產後身體恢復尚可，無腹痛腰酸，飲食睡眠正常，僅感汗出較多，5d前因外出不慎汗後當風，出汗較平時更多，故來就診。刻診：汗出量多濕衣，動輒更甚，身感睏倦，頭痛惡風，手足不溫，偶感身熱，口乾，納食減少，面色無華，舌淡苔薄白，脈虛浮略數。診為產後自汗，屬太陽中風證。方用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，生薑10g，炙甘草6g，黃芪20g，大棗6枚。2劑，日1劑，水煎分2次服，並囑葯後食熱稀粥一碗，覆被微微發汗。2d後複診，汗出明顯減少，頭痛身困減輕，仍感惡風怕冷，又予原方3劑，病癒。

按：患者新產之後，正氣虧虛，復感風寒，致營衛不和，腠理疏鬆，毛孔洞開不收，故自汗不止。產後衛氣虛弱，風寒襲表，衛氣抗邪無力，故發熱不重。仲景師曰：「產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。」予桂枝湯調和營衛，複發其汗而止汗，加黃芪補氣固表，而獲痊癒。

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  產後大便難

26歲，2012年10月9日初診，第一胎足月順產，產後10d，因汗出較多，偶感風寒，致大便乾結，數日不解，艱澀難下，無腹痛腹脹，飲食尚可，伴有頭痛發熱、頭暈汗出、身睏乏力，舌淡紅，苔薄白，脈浮。診為產後大便難，屬脾胃虛弱、營衛不和證。方用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，生薑10g，炙甘草6g，大棗6枚，當歸15g。3劑，日1劑，水煎服。並囑服藥後覆被微發汗。隨訪患者服藥後大便通暢，飲食增加，發熱疼痛症除，汗出大減，病告痊癒。

按：患者新產之後，失血津傷，液少津虧，易致大便乾結，又加上偶感風寒，太陽營衛受邪，肺失肅降，大腸通降傳導失常，故大便困難，因病位在太陽不在腸胃，故無腹痛腹脹，飲食尚可；邪郁太陽，營衛不和，則有發熱自汗、身困脈浮等症。仲景師云：「傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。」故予桂枝湯調和脾胃，調和陰陽，表解里自和，又加當歸補血和血，潤腸通便，諸症得愈。

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