熊玲：以主體間關係，直面「情感與行為模式」

——用主體間精神分析視野，治療存在性不安（2）

（續 前）

一般情況下，來訪者（主體）所體驗的痛苦，大多是來源於一種存在性不安。前面所舉例的皎皎，是一個存在性不安，或叫「非主體化焦慮」的個案，其自體結構有不同程度缺陷的。對非主體化焦慮，我想通俗一點表達就是：不知我是誰的身份焦慮。皎皎的存在焦慮有兩個要點：一是作為女性的存在焦慮，二是我什麼都不是的非存在焦慮（借個案的感受表達：我感覺自己什麼都不是，只像個學習的機器，但我跟學習一起的時候心有踏實感。與人相處，感覺自己像一個軀殼，漂的，不存在似的，甚至有時，感覺我的身體和我是分離的）。那麼，面對這樣的來訪者，我們如何去接近她、觸碰她、理解她的心理世界呢？

下面，用主體間精神分析的視野，從三個維度：情感與行為模式、內心與外部人際模式、過去與現在「我是誰」，談談對存在性不安的個案的理解和治療。

（一） 以主體間關係的視角，直面——情感與行為模式

面對我們的來訪者，不管你在治療之外是個什麼樣的狀態，你的信仰、你依賴的理論背景是什麼，但當你在做心理治療時，作為動力取向的心理治療師，你的思維方式、思維體系就要按照動力學的方式去做。動力學方式，就是我們的過去對我們的現在是具影響的，我們的潛意識決定了現實生活的部分。而主體間精神分析，也是動力取向的精神分析，它在主體間關係的建構中，做理解人的工作。

這裡的「直面」可視為一種思路，有點精神分析的「面質、澄清、解釋」等技術的意思。

為何首先考慮「直面」情感與行為模式？ 因為，人首先是自然人，緊接著是與他人的情感互動而逐漸成為社會人的，傳統精神分析的「本能內驅力是行為的核心動力」觀點，被主體間精神分析取代為「情感是行為的核心動力」。也因為，對於存在性不安的個案，他們的種種焦慮乃至恐懼，都原發於早期情感關係的斷裂，或情感餵養的匱乏。同時，當一個來訪者走向治療室，治療師首先還要考慮，我們如何與他連接關係？

主體間關係的建構與發展，是通過有效傾聽、真實體驗的回應、同理性解釋而達到。

什麼是有效傾聽？

主體間精神分析強調關係的基本前提，是兩個同時完全作為主體的人，具有同等的、對稱的、相干的特性，強調兩個主體的情感體驗的真實回應。在這一視角下，治療師主體是以全然開放的心態、以聆聽對方的方方面面，而接近對象主體。即，我通過聽，看見你的全貌。不過，傾聽來訪者時受兩個部分影響：自己的經驗和來訪者的體驗經驗。也正因為個體的經驗是長期養育過程中的互動所形成，同樣，在主體間性治療的過程中，來訪者新的體驗經驗是會不斷增多的。

經驗告訴我們，人的情感和行為是直接關聯的。當你喜歡一個人的時候，你的行為就會表現出親近這個人，想起這個人心裡是舒服的。反之，當你討厭一個人時，你會表現出冷淡、躲避或視而不見，這就是情感支配行為。朋友或戀人，或同事之間，關係的遠近都是被不同性質的情感所決定的。

對於存在性不安的患者，在治療初期，大多不會有流暢或爆發性傾訴。如來訪者皎皎，她在治療室初期所呈現出的狀態總是：緊張、畏縮、身體僵硬，稍有放鬆後，她的情緒較長時間處於低落、沉默、傷感流淚。跟她在一起，我明顯感受到一種陰鬱、拘謹，心中升起一幅對她的感覺畫面「不可輕易觸碰的受傷小白兔」。我抱持冷靜姿態，時不時回應一下，我對她的情緒反應的感受；在她抱持緘默時，我平和地看著她亦抱持緘默，直到她能時不時看我的眼睛；我會偶爾詢問「我們不說話時的感覺怎樣」「此刻你想到了什麼」，或詢問她對我作出的回應，有何感受？在這期間，我始終堅守聽和看的立場，以達至令對方「緊張、畏懼」的緩解；然後才是，我們雙方在對情緒對感受的相互回應中不斷循環。這樣，皎皎的語言多了些，語句長了些，漸漸她表達時的語氣也高了些，有時還略帶怨氣。

我想，這就是聽的效果：對象主體欲說的情緒喚起。此後，我們便能在主體間關係中，聽到更多更細更深的（感受）材料呈現。

在主體間場景中，在每次的50或60分鐘當中，如果你面對的是一個存在性不安的來訪者，他的內心世界自然是焦灼混亂不堪的，那麼我們能夠做得到的，就是去將他所說的、所做的或者沒有說的、沒有做的，先呈現，再聯繫到他內在的感受當中去。當然，這是一個說起容易做起難的大方向。不過，什麼事情又是容易的呢?！如看書，看完一本書容易，看懂一本書難。同理，看清一個人容易，看懂一個人很難，而要通過主體間關係，促使另一個不清楚自己是誰的個體看懂自己，是難上加難的事情。

我此刻有種感覺，用文字寫專業「主題報告」也很不容易，要在理論視角下，將治療室中所發生所變化的事情，寫清楚寫到位，還是挺忐忑的，這亦是一種存在性不安的體驗吧。我安撫自己盡量寫（說）具體點，做事儘力就是了。所謂有效傾聽，是涵蓋多種能力的：首先你是有良好主體感受的治療師，同時具備共情或同理的能力，你除了用心聽清、聽懂並記住重要節點（不忙於揭示），還要傳遞一個重要功能——令對方感覺到被接納、被理解。

其實在有效的聽中，我們已經在與來訪者連接，這時，也是來訪者在與你相處時找感覺的時期，就像談戀愛，雙方先是憑感覺來判斷可否進一步交往，感覺關過了，相互表達或傾訴的就多了。所以我們判斷傾聽是否有效，是看對方在主體間場景中，他的身體語言是否鬆弛些，他的語言表述是否更多、更流暢些。當然，來訪者願繼續來（至少5次以上）更是一個有效的標示。

（待 續）

四川成都藍天心理諮詢機構熊玲

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