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骨髓炎
什麼是骨髓炎？
骨髓炎是化膿性細胞侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，往往反覆發作多年不愈，嚴重影響患者身體健康和勞動能力，又是會因併發症而致終生殘疾，歷代醫家一直視為難治之症，近年來，我們採用手術治療骨髓炎，取得了較高的治癒率
骨髓炎的分類和分型
以根據感染途徑分：
1、血源性骨髓炎：由身體其他部位的化膿性病灶如扁桃體炎、中耳炎等經血行傳播至骨內2、創傷性骨髓炎：由外傷創口感染引起，如開放性骨折後發生的骨髓炎
3、蔓延性骨髓炎：由附近軟組織感染直接蔓延而成，如膿性指頭炎引起的骨髓炎
血源性感染時主要的感染來源，且最為嚴重而常見。
根據病情發展可為急性和慢性兩類
急性常伴有骨質破壞，病程發展為慢性時，則出現骨質硬化
急性骨髓炎的表現
1、全身癥狀：起病急驟，全身不適、寒戰、高熱（可達39-40度）、脈搏加快、白細胞可達到20*109/L以上、血沉加快，並能引起中毒性休克，出現嗜睡或煩躁不安、昏迷等癥狀。
2、局部癥狀：開始時局部有持續性疼痛及壓痛，因附近肌肉保護性收縮，出現患肢活動受限，3-4天骨髓下膿腫形成，腫脹和疼痛加重。若膿腫破入軟組織中後、因壓力降低，局部疼痛反可減輕，但局部軟組織感染更為明顯，如膿腫穿破皮膚，常經久不愈而形成竇道，起病1-2周，有時可能發生病理性骨折
3、
}X線檢查：早期無骨質改變，發病兩周之後才出現干骺端模糊、骨膜反應，3周後出現骨膜增厚，以後出現骨質破壞，死骨形成
慢性骨髓炎的臨床表現
骨髓炎急性期過後，仍有持續或間斷地熱，局部膿腫或有經久不癒合的竇道，有時開放排膿，有時自行閉合。閉合時，由於膿液聚集出現急性化膿性感染癥狀。骨骺受到炎症的破壞或刺激時，可使患肢短縮、變長或發生畸形。累及關節時，可發生關節僵直，竇道口皮膚可因長期受炎症刺激而發生癌變
X線表現：見骨骺失去常態、骨質增厚、硬化，不規則骨腔和大小不等的死骨
如何治療
1、一般治療：
a)加強營養，改善和糾正全身情況：經口攝入不足時，可經靜脈補充；必要時輸血
b)局部換藥，患肢石膏托或支具固定制動
c)抗生素：選用有效的抗生素治療，常選用青黴素類或頭孢菌素與氨基糖甙類（慶大黴素）聯合應用，持續至癥狀消失後3周左右
2、手術治療：
局部鑽孔引流或開窗減壓術，可能留置引流管做沖洗與吸引，引流液經連續3次細菌培養為陰性時即可拔管。、
慢性骨髓炎：清創、植骨
3、輔助治療：傷口癒合慢的患者可行高壓氧輔助治療
治癒的判斷：
治癒後>6個月無複發，即可判斷治癒
骨髓炎手術前的注意要點
1、消除恐懼、緊張情緒和焦慮，以最佳心理狀態接受手術，配合治療
2、創造安靜環境，促進睡眠，必要時給予適當的安眠、鎮靜藥物
3、糾正營養不良，多吃高蛋白、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、肉類，補充大量維生素C、B等，必要時少量多次輸血，可以糾正您的貧血
閉式沖洗引流
1、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對常用麻醉、止痛、抗菌等藥物過敏史應告知醫護人員
2、細菌培養至少連續進行3次，以確定有效抗生素
3、做好各種化驗，如血、尿、便常規，出凝血時間，鉀、鈉、氯濃度等，及早了解不正常的情況，給予糾正，避免影響手術順利進行
4、醫生會根據病情需要您進行X線、MRI或CT檢查，明確病變部位和範圍，死骨大小，數目和分離情況，幫助確定手術時機、方法和入路，確保手術成功
5、手術區皮膚準備是預防切口感染的重要環節
6、練習床上使用便盆、尿壺及支托患部方法
7、做深呼吸咳嗽及每二小時翻身一次，促進肺部擴張，預防肺炎
骨髓炎手術後的護理要點
1、手術後6小時後即可進食易消化、營養豐富的食物，因患肢制動處於長時間卧床狀態，比較容易引起便秘，所以建議多吃粗纖維食物，多飲水，多吃水果，蔬菜
2、您的肢體可能使用石膏或者支具固定制動，這是為了減輕疼痛，防止骨折，如您覺得固定內肢體局部有疼痛現象及時告知，可能為肢體突出部分受到壓迫，長期不解除，或許會引起皮膚破潰
3、如果您手術的肢體末端出現皮膚蒼白或青紫，肢體腫脹嚴重，感覺麻木，請及時告知醫護人員
4、骨髓腔擺入兩根引流管，持續沖洗和引流，手術後24小時內沖洗速度宜快，以防血液凝集成血塊堵塞管道，引起沖洗液聚集肢體內無法排除（嚴重可能引起肢體腫脹、壓迫導致末端缺血），如果您的傷口敷料潮濕也請及時通知醫護人員，也可能為管道堵塞導致沖洗入肢體的液體從傷口滲出.
5、骨髓腔沖洗拔管指征：引流液清亮；肢體腫脹消退；患者體溫正常；引流液經3次細菌培養均為陰性時即可拔除。
6、功能鍛煉：早期可以做肢體肌肉收縮與舒張運動，防止肌肉萎縮和關節粘連，石膏或支具拆除後可做關節運動
出院後注意事項
1、加強營養，提高機體抵抗力，防止疾病反覆
2、骨髓炎易於複發，注意關注體溫，患肢有無紅腫熱痛癥狀，定期複診
3、每日適當功能鍛煉，，避免患肢功能障礙
4、可使用拐杖、助行器，減輕患肢負重，防止發生患肢病理性骨折
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