一個被腫瘤科醫生忽視的常見癥狀！

健康 09-26

一個被腫瘤科醫生忽視的常見癥狀！

原標題：《全國百家醫院癌痛合理用藥情況調研報告發布1/4 重度癌痛患者未處方強阿片類藥物》

《全國百家醫院癌痛合理用藥情況調研》報告是由中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會組織實施，在全國17 個省（市）的175 家醫院開展，歷時3 個月完成，共納入9785 份病歷，其中癌症患者7060 例，癌痛患者1896 例，患者平均年齡為57.5 歲，67% 的患者達到中重度疼痛程度。

調研結果

首次疼痛後僅28% 癌痛患者在10 天內就診

據國家癌症中心最新發布的權威數據顯示，我國每天惡性腫瘤新發病例數已達到1.2 萬例，而癌痛作為腫瘤最常見伴隨癥狀，治療現狀不容樂觀。

原衛生部在全國範圍內的癌痛現狀調查結果指出，我國癌痛發生率為61.6%，其中50% 的疼痛級別為中度至重度，30%為難以忍受的重度疼痛。然而，「癌痛不是病」的觀念往往讓癌痛治療被忽視，約有70% 的疼痛患者未能接受規範化的鎮痛治療。

報告顯示，在第1 次疼痛發生後，僅有28% 的患者在1~10 d 內就診，仍有1/3 以上的患者在疼痛發生1 個月後乃至半年以上方才就診。同時，第1 次因疼痛就診後，僅有35% 的患者會在10 d 內得到治療，大部分患者接受疼痛治療的時間均超過1個月。（圖1）

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50% 中度癌痛患者仍被處方非強阿片類藥物

阿片類藥物是治療中重度癌痛國際公認的金標準。從阿片類藥物的使用情況來看，給癌痛患者提供阿片類藥物鎮痛治療的醫院比例從之前的60.6%上升至76.0%，實施規範診療的醫院比例從28.6%上升至47.4%，兩項均呈現逐年上升趨勢。

然而，中重度患者用藥情況依舊並不理想。約50% 的中度癌痛患者仍被處方非強阿片類藥物，約25% 的重度癌痛患者仍未被處方強阿片類藥物，甚至還有部分中重度患者未曾使用任何藥物鎮痛。

影響強阿片類藥物使用的主要因素包括患者的顧慮，醫生「重治癌，輕治痛」的錯誤觀念，以及部分地區政策限制等多方面原因。

98.1%GPM 病房對新入院患者進行癌痛篩查評估

癌痛患者的治療需要經歷癌痛篩查評估、藥物處方開具、後續電話隨訪等過程，規範化的癌痛治療能夠大幅度提升癌症患者的診療效果。從癌痛篩查評估的情況來看，總體仍顯不足，僅有小部分醫院設有專職護士針對門診癌痛患者進行專項的篩查和評估（15.4%）。

相對來說，在實施了癌痛規範化病房（GPM）的醫院，無論在新入院和門診環節，還是在癌痛的篩查評估工作方面均開展地較為完善（分別為98.1% 和83.7%），明顯高於未實施GPM 管理的醫院。

總體來看，新入院的癌症患者進行癌痛篩查評估的比例明顯高於門診癌症患者（圖2）。

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醫院級別不同配藥差異顯著

三級醫院的配備比例明顯高於其他級別醫院，一級醫院和基層醫療衛生機構配備比例較低，僅為7.2%，未配備麻醉性鎮痛葯的醫院以一級醫院和基層醫療機構為主，佔比高達90.9% 。

調研數據顯示，各級醫院配備麻醉性鎮痛葯存在較大差異。導致醫院未配備麻醉性鎮痛葯的最主要原因是一品雙規的限制，其他制約因素還有：計劃制採購、醫保的限制、流程繁瑣和無麻藥處方權醫生等。

超1/3 醫院要求建立麻卡

調研顯示，超過1/3的醫院仍要求癌痛患者開具麻醉性鎮痛葯時建立麻

卡，部分醫院對癌痛患者實行麻卡和疼痛專用病歷雙重管理，某些醫院要求患者開具麻醉性鎮痛葯時還要額外提供文件證明。

大多數醫院在開具麻精藥品時都有嚴格的限制，包括住院癌痛患者出院帶葯不能視同一次門診帶葯，癌痛患者在門診開具麻醉藥品控緩釋製劑時不能完全得到15 日用量等。在門診就診的癌痛患者中，有69.5% 為中重度癌痛患者，他們在多個環節遭遇壁壘，只能「望葯興嘆」。

作者：中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會主任委員王傑軍

一個被腫瘤科醫生忽視的常見癥狀！

（原文刊載於9月22日《醫師報》）

一個被腫瘤科醫生忽視的常見癥狀！

編輯：《醫師報》宋攀

排版：《醫師報》張璐

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