家長和兒科醫生都要收藏：孩子不小心中毒了，怎麼識別和處理？
中毒是指有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病。
中毒分為急性中毒和慢性中毒。成人的中毒一般與職業相關，慢性中毒較多。兒童的中毒不同於成人 [1]，兒童的中毒與周圍環境關係密切，常為急性中毒。
小兒急性中毒多發生在嬰幼兒至學齡前期。嬰幼兒時期常為誤服藥物中毒，而學齡前期主要為有毒物質中毒。小兒接觸的食物，環境中的有毒動、植物，化學藥品，醫療藥物，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能導致中毒或意外事故。
中毒途徑包括：
經消化道吸收；
皮膚接觸中毒；
呼吸道吸入；
注入；
經創傷口、創傷面吸收等。
兒童急性中毒臨床特點
1. 有一些特徵性臨床表現
由於中毒原因不同，中毒途徑不同，所以臨床表現也不同。
不過，兒童急性中毒也有一些特徵性的表現：
健康兒童突然起病，癥狀和體征難以用一種疾病解釋。
集體或先後有數人發病，臨床表現相似。
首發癥狀常為嘔吐、腹痛、驚厥、昏迷，一般早期多不發熱。
2. 中毒物種類不同，臨床表現各異
藥物中毒多出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及共濟失調等癥狀，嬰幼兒可以驚厥為主要表現。
鎮靜劑中毒多為嗜睡、頭痛頭暈、共濟失調、昏迷等。
農藥中毒以腹痛、嘔吐、煩躁譫語、幻覺及昏迷等為主要癥狀。
食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。
一氧化碳中毒可出現頭暈、耳鳴、口唇櫻紅，嚴重者則可出現呼吸困難、驚厥甚至昏迷等。
3. 往往累及多個臟器
急性中毒併發症多見於腦水腫、中毒性心肌炎、DIC 及肝腎功衰竭等。兒童急性中毒往往累及多個臟器 [2]。中毒者年齡越小癥狀越重，預後往往也越差 [3]。
兒童急性中毒的治療
發生急性中毒時，應立即治療，在毒物性質未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。
在一般情況下，以排出毒物為首要措施，儘快減少毒物對機體的損害；維持呼吸、循環等生命器官的功能；採取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。
1. 排出尚未吸收的毒物
大多數毒物經消化道或呼吸道被快速吸收，許多毒物可經皮膚吸收。
催吐
催吐是對意識清楚的中毒患兒常採用的清除毒物的方法。一般在中毒後 4～6 小時進行 [4]，催吐越早效果越好。
洗胃
洗胃是目前應用最廣泛的清除口服中毒物質的方法。
常用的洗胃液有溫水、鞣酸、高錳酸鉀、碳酸氫鈉、生理鹽水或 0.45% 氯化鈉溶液。洗胃禁忌的腐蝕性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同時可在胃內形成保護膜，減少刺激。
根據國外循證醫學的研究，輕度中毒或弱毒性物質中毒，洗胃已不作為首選，因為這類患者沒有從洗胃中獲益，反而增加了發生併發症的風險。
另外，活性炭是一種安全有效的清除劑，它能夠降低從消化道吸收入血的毒物的水平。美國毒理協會和歐洲中毒治療中心協會曾發布指南 [5]， 建議如果兒童在短時間（數小時）內吞服了有潛在毒性的、過量的藥物或毒物後，應立即給予活性炭 1 g/kg。活性炭可與大部分毒物形成穩定的複合物，起到吸附作用，從而防止腸道進一步吸收，但其不能吸收酒精、腐蝕物、重金屬及氰化物等 [6]。
導瀉
也是目前常用的清除毒物的方法之一。可用 25% 硫酸鎂溶液，口服或由胃管灌入。在較小的兒童，應注意脫水和電解質紊亂。
全腸灌洗
中毒時間稍久，毒物主要存留在小腸或大腸，而又需儘快清除時，需作洗腸，對於一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。
美國毒理協會和歐洲中毒治療中心推薦的方法 [5] 是經胃管或十二指腸管快速注入大量的聚乙二醇溶液，使其產生液性大便，可多次反覆注入，直到排泄物變為澄清為止。經導瀉或全腸灌洗仍無大便者，還可考慮應用大量肥皂水灌腸。
皮膚、黏膜的毒物清除
大量清水沖洗毒物接觸部位，或用中和法即用弱酸、弱鹼分別中和強鹼、強酸。
2. 促進已吸收毒物的排出
利尿
靜脈輸注 5%～10% 葡萄糖溶液可以沖淡體內毒物濃度，增加尿量，促使排泄。
可應用利尿葯呋塞米靜脈注射、20% 甘露醇或 25% 山梨醇靜脈滴注。
大量利尿時應注意適當補充鉀鹽。
鹼化或酸化尿液
鹼化尿液後可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加，常用碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，乙醯唑胺同時有利尿和使尿鹼化的作用。
維生素 C 靜脈滴入可獲得酸性尿，增加弱鹼類藥物排出。
血液凈化
已經吸收入血的毒物，可採用血液透析的方法過濾出來。
高壓氧治療
是一氧化碳中毒的特殊療法。一氧化碳中毒時，吸氧可使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。
3. 其他對症治療
及時處理各種中毒所致的嚴重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環衰竭等，若不及時治療，隨時可危及生命。在中毒原因不明或無特效治療時，對症治療尤為重要，以便支持患兒度過危險期。
4. 常用特殊解毒藥物
某些毒物中毒可採用特殊解毒劑予以解毒治療 [7]：
氟乙醯胺類鼠藥中毒者可予以乙醯胺靜脈注射；
有機磷中毒可予以阿托品、解磷定治療；
胃復安中毒可予以 654-2 或東莨菪鹼等拮抗其椎體外系癥狀；
亞硝酸鹽中毒引起高鐵血紅蛋白血症，應用美蘭或大劑量維生素 C；
氰化物中毒可應用亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉等；
金屬中毒可應用依地酸鈣及其同類化合物、巰基或含硫化合物等；
嗎啡、可待因等阿片類藥物中毒，可應用納洛酮拮抗其作用。
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參考文獻
[1] 胡亞美，江載芳. 實用兒科學（第 7 版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2002:2415-2479.
[2] 喬金梅. 兒童中毒 128 例分析 [J]. 中國誤診學雜誌，2011，11(8):4440.
[3] 婁丹，劉艷，吳娟. 小兒急性中毒出院轉歸的影響因素研究 [J]. 中國小兒急救醫學雜誌， 2010，12(6):499-501.
[4] 姜傑敏，於麗群. 小兒中毒的院前急救和護理 [J]. 當代護士，2007，1:74-75.
[5] 宋維，黎敏. 急性中毒診治現狀與進展 [J]. 中華急診醫學雜誌，2011，20(11):1221-1223.
[6] 張成曄. 兒童急性中毒臨床分析 [J]. 河北醫藥，2010，32(19):2707-2708.
[7] 楊青松. 小兒急性中毒 102 例臨床分析 [J]. 中國實驗診斷學，2009，13(10):1444-1445.
責任編輯：劉芳、張琲琲
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