外感熱病怎麼用藥？聽聽傷寒大家的經驗！

導讀

中醫的傷寒學說和溫病學說中，蘊藏著大量的、且獨特的治療經驗，無論是對什麼疾病的治療，都有很多值得挖掘的地方。今天，就讓傷寒大家時振聲老師從傷寒與溫病學說的角度，結合時老自己的臨床經驗，來談談外感病的用藥體會吧！

外感熱病相當於現今的急性傳染病和感染性疾病。中醫對外感熱病的治療，有豐富的理論和實踐，中醫的傷寒與溫病學說蘊藏著大量的、獨特的治療經驗，有待我們繼承與發掘，今就筆者臨床實踐，談談對辛溫辛涼法、辛涼甘寒法、辛芳淡滲法的運用體會。

一、辛溫辛涼法的運用

外感熱病包括了中醫的傷寒與溫病，在初起階段，傷寒宜用辛溫解表，溫病宜用辛涼解表，這是毫無疑問的，一般對外感初起的辨證，往往根據病人的主觀感覺惡寒與發熱的輕重，以及口渴與否來區別是傷寒？還是溫病？

如果惡寒重、發熱輕、口不渴，則屬傷寒，宜辛溫解表；如果發熱重、惡寒輕、口渴者，則屬溫病，宜辛涼解表，這樣辨證不一定全面。我認為要結合舌診，從舌質的變化結合臨床癥狀，把客觀體征和患者的主觀感覺結合起來，才能比較全面地掌握病情，更準確地辨證論治。臨床上的現象是複雜的，有的病人寒戰明顯，甚至蓋被也覺怕冷，同時也有發熱，如果從病人的主觀感覺上來辨證，似乎是惡寒重、發熱輕，但是病人舌質紅，就不宜用辛溫解表；又如有的病人惡寒發熱，且口乾能飲水，照理應當是寒輕熱重，但病人舌質不紅，或苔白而潤，則仍當用辛溫解表，如果用辛涼解表則可使病程延長。

有些外感病人初期，傷寒溫病分辨不清，亦可辛溫辛涼合方，自擬荊防銀翹湯，藥用荊芥穗9g，防風9g，蘇葉9g，銀花15g，連翹9g，淡竹葉9g，陳皮6g，茯苓12g，水煎服，服後全身汗出，體溫得以頓挫。如曾治一例寒輕熱重、但口不渴無汗、舌質紅者，用本方一劑，體溫由39.6℃降至36.4℃而治癒；曾治一例寒重熱輕、口渴無汗、舌質淡潤者，用本方也僅服一劑，體溫由39℃降至36℃而愈。用本方要點在於無汗，或有汗不透而有熱者，不論寒重寒輕，不論口渴與否，也不論舌紅與否，均有卓效。本方荊芥、防風、蘇葉為辛溫宣散之品，銀花、連翹、淡竹葉則屬辛涼解表之葯，再佐以陳皮理氣和胃，茯苓淡滲利濕，使體溫頓挫後病人即能恢復飲食，不至於病人發熱雖退，但胃口遲遲不能恢復。

二、辛涼甘寒法的運用

辛涼甘寒法是在方劑中以辛涼之品合甘寒養陰構成，一般用於外感熱病表證未解而又有傷陰者，我喜用《溫病條辨》的銀翹湯，藥用銀花30g，連翹9g，淡竹葉9g，生甘草3g，麥冬12g，生地12g，如有咽痛可加桔梗6g，薄荷6g。曾治療一例化膿性扁桃腺炎，未用抗生素，病人高燒39.2℃，咽乾咽痛，口乾喜飲，舌紅苔薄黃，用本方三劑而熱退，咽痛亦迅速好轉。在辛涼甘寒法中加入咸寒之品，為辛涼咸甘法，可用於外感熱病氣營兩燔證，以辛涼清氣分之熱，咸寒甘寒壯水制火、涼血清營，如《溫病條辨》的玉女煎去牛膝熟地加細生地玄參方、化斑湯即是，或者於辛涼咸甘中再加入苦寒清熱之品，以加強清熱作用，如《疫疹一得》的清瘟敗毒飲。

三、辛芳淡滲法的運用

辛芳淡滲法用於濕溫、暑濕初起，因濕為陰邪，非溫不去，故用辛溫之品以宣透通陽合芳香化濁以祛濕，再加淡滲以清熱利濕，可使熱隨濕去。常用方劑如三仁湯、二加減正氣散、三加減正氣散、杏仁滑石湯、菖蒲鬱金湯等。三仁湯為臨床常用方劑，不僅溫病常用，在雜病中凡屬中下二焦濕熱者皆可用之，曾用以治療急性肝炎、急性胃炎、膽道感染、尿路感染等，凡舌苔黃膩者，均有良效。二、三加減正氣散及杏仁滑石湯方，《溫病條辨》歸入苦辛淡法或苦辛寒法，川藿香、厚朴、廣皮、半夏等之辛溫，合防己、杏仁、黃芩、黃連之苦，再加滑石、茯苓、苡仁、通草等淡滲所構成，由於二、三加減正氣散中有芳香化濕的藿香，杏仁滑石湯中有芳香走竅的鬱金，故均可作為辛芳淡滲來應用。菖蒲鬱金湯原載於《中國時令病學》，後又轉載於《溫病全書》，為先父時逸人老中醫所創立，臨床應用較廣，凡痰熱蒙蔽心包者應用之多獲良效。全方以菖蒲、鬱金的辛芳開竅，滑石、燈草的淡滲利濕為主，合竹葉的辛涼，梔子、丹皮、連翹、菊花的苦寒以加強清熱的效果，合玉樞丹的解毒辟穢以加強化痰開竅的作用，故能清熱滌痰、醒腦開竅。

新媒體編輯：王丹

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