家长和儿科医生都要收藏：孩子不小心中毒了，怎么识别和处理？
中毒是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
中毒分为急性中毒和慢性中毒。成人的中毒一般与职业相关，慢性中毒较多。儿童的中毒不同于成人 [1]，儿童的中毒与周围环境关系密切，常为急性中毒。
小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的食物，环境中的有毒动、植物，化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能导致中毒或意外事故。
中毒途径包括：
经消化道吸收；
皮肤接触中毒；
呼吸道吸入；
注入；
经创伤口、创伤面吸收等。
儿童急性中毒临床特点
1. 有一些特征性临床表现
由于中毒原因不同，中毒途径不同，所以临床表现也不同。
不过，儿童急性中毒也有一些特征性的表现：
健康儿童突然起病，症状和体征难以用一种疾病解释。
集体或先后有数人发病，临床表现相似。
首发症状常为呕吐、腹痛、惊厥、昏迷，一般早期多不发热。
2. 中毒物种类不同，临床表现各异
药物中毒多出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及共济失调等症状，婴幼儿可以惊厥为主要表现。
镇静剂中毒多为嗜睡、头痛头晕、共济失调、昏迷等。
农药中毒以腹痛、呕吐、烦躁谵语、幻觉及昏迷等为主要症状。
食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。
一氧化碳中毒可出现头晕、耳鸣、口唇樱红，严重者则可出现呼吸困难、惊厥甚至昏迷等。
3. 往往累及多个脏器
急性中毒并发症多见于脑水肿、中毒性心肌炎、DIC 及肝肾功衰竭等。儿童急性中毒往往累及多个脏器 [2]。中毒者年龄越小症状越重，预后往往也越差 [3]。
儿童急性中毒的治疗
发生急性中毒时，应立即治疗，在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。
在一般情况下，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。
1. 排出尚未吸收的毒物
大多数毒物经消化道或呼吸道被快速吸收，许多毒物可经皮肤吸收。
催吐
催吐是对意识清楚的中毒患儿常采用的清除毒物的方法。一般在中毒后 4～6 小时进行 [4]，催吐越早效果越好。
洗胃
洗胃是目前应用最广泛的清除口服中毒物质的方法。
常用的洗胃液有温水、鞣酸、高锰酸钾、碳酸氢钠、生理盐水或 0.45% 氯化钠溶液。洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。
根据国外循证医学的研究，轻度中毒或弱毒性物质中毒，洗胃已不作为首选，因为这类患者没有从洗胃中获益，反而增加了发生并发症的风险。
另外，活性炭是一种安全有效的清除剂，它能够降低从消化道吸收入血的毒物的水平。美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心协会曾发布指南 [5]， 建议如果儿童在短时间（数小时）内吞服了有潜在毒性的、过量的药物或毒物后，应立即给予活性炭 1 g/kg。活性炭可与大部分毒物形成稳定的复合物，起到吸附作用，从而防止肠道进一步吸收，但其不能吸收酒精、腐蚀物、重金属及氰化物等 [6]。
导泻
也是目前常用的清除毒物的方法之一。可用 25% 硫酸镁溶液，口服或由胃管灌入。在较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。
全肠灌洗
中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠，对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。
美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心推荐的方法 [5] 是经胃管或十二指肠管快速注入大量的聚乙二醇溶液，使其产生液性大便，可多次反复注入，直到排泄物变为澄清为止。经导泻或全肠灌洗仍无大便者，还可考虑应用大量肥皂水灌肠。
皮肤、黏膜的毒物清除
大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱分别中和强碱、强酸。
2. 促进已吸收毒物的排出
利尿
静脉输注 5%～10% 葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。
可应用利尿药呋塞米静脉注射、20% 甘露醇或 25% 山梨醇静脉滴注。
大量利尿时应注意适当补充钾盐。
碱化或酸化尿液
碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加，常用碳酸氢钠溶液静脉滴注，乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化的作用。
维生素 C 静脉滴入可获得酸性尿，增加弱碱类药物排出。
血液净化
已经吸收入血的毒物，可采用血液透析的方法过滤出来。
高压氧治疗
是一氧化碳中毒的特殊疗法。一氧化碳中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。
3. 其他对症治疗
及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿度过危险期。
4. 常用特殊解毒药物
某些毒物中毒可采用特殊解毒剂予以解毒治疗 [7]：
氟乙酰胺类鼠药中毒者可予以乙酰胺静脉注射；
有机磷中毒可予以阿托品、解磷定治疗；
胃复安中毒可予以 654-2 或东莨菪碱等拮抗其椎体外系症状；
亚硝酸盐中毒引起高铁血红蛋白血症，应用美兰或大剂量维生素 C；
氰化物中毒可应用亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠、亚硝酸钠等；
金属中毒可应用依地酸钙及其同类化合物、巯基或含硫化合物等；
吗啡、可待因等阿片类药物中毒，可应用纳洛酮拮抗其作用。
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参考文献
[1] 胡亚美，江载芳. 实用儿科学（第 7 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2002:2415-2479.
[2] 乔金梅. 儿童中毒 128 例分析 [J]. 中国误诊学杂志，2011，11(8):4440.
[3] 娄丹，刘艳，吴娟. 小儿急性中毒出院转归的影响因素研究 [J]. 中国小儿急救医学杂志， 2010，12(6):499-501.
[4] 姜杰敏，于丽群. 小儿中毒的院前急救和护理 [J]. 当代护士，2007，1:74-75.
[5] 宋维，黎敏. 急性中毒诊治现状与进展 [J]. 中华急诊医学杂志，2011，20(11):1221-1223.
[6] 张成晔. 儿童急性中毒临床分析 [J]. 河北医药，2010，32(19):2707-2708.
[7] 杨青松. 小儿急性中毒 102 例临床分析 [J]. 中国实验诊断学，2009，13(10):1444-1445.
责任编辑：刘芳、张琲琲
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