一個草根中醫的坐堂日記
中醫書友會第1105期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：一個草根中醫對《中醫藥法》的擔憂（薦讀）的作者王昆文老師大家還有印象嗎？他自稱為草根中醫，在藥店坐堂，符合大家對中醫最初始的印象。王老師文筆不凡，寫了一系列的「坐堂醫日記」，大家看看，是不是也有似曾相識的畫面呢？小編摘錄了其中一部分，餘下的全文，大家可到「靈蘭中醫App」里查看。（編輯/王超）
坐堂醫日記
作者/王昆文
感覺比儀器檢查更重要
病員明某，女，67歲，今日來複診。她剛走到藥店就對我說：「老師，我都快要死了！」我觀察其形態，又是走著來的，就淡然一笑，說：「沒那麼嚴重吧？」等我看完前一個病人，然後她坐到我旁邊說：「您先給我看一下脈。上一次你說我的脈弦。」此時她丈夫說：「她就是半夜後心跳、心難，並出虛汗。」我診其脈仍弦滑數偏大，就說「你的病是心悸，屬心氣虛夾痰熱引起，不宜用溫補之葯。」她說：「我剛去醫院做了心電圖檢查，說我沒有問題。」我說：「你要相信自己的感覺，既然有心難、心跳，就必然與心有關。心電圖等檢查只能做參考。我個人認為，自己的感覺比儀器檢測更重要。」她說「剛才在醫院開了『通心口服液』」，並拿出該成藥處方。我看其中有黃芪、當歸、党參等，就說：「我不能說這個葯好與不好，你只能審著吃（即試著服藥），看服後的感覺，是否有不適再說。」我為她開的處方如下：
複診：心悸，出汗（夜半後1—3時），咯痰較多，仍口苦及口臭，脈弦滑大數。
處方：生龍牡各25克，赭石25克，生石膏30克，生地20克，麥冬30克，瓜蔞仁20克，沙參30克，膽星15克，白芍20克，五味子10克，絲瓜絡10克，炙枇杷葉30克，夏枯草25克。2劑。
中醫治病，原來還要問么？
2008年6月28日，上午診所里來了一位男性老者。他走到我的診桌前坐下，一邊說「那邊的醫生病人多，就在你這兒看」，一邊伸出手來讓我診脈。我見他的頭髮近乎全白，只是還略有一點淺灰黑，就問他：「老同志恐怕有70多歲了吧？」他答：「七十一」。後來我又問：「您老人家感覺得有什麼不好？」他答：「原來還要問么？算了算了！」說著，他一面把手縮回去，意思是不要我繼續為他診病，一面他又在身上掏錢，並說「我還是給你一元錢」（表示是我為他摸了一下脈的酬金）。
我馬上站起來表示回絕，把他的手推回去，說「我不能收您這個錢，絕對不會收。您去找他不需要問病的醫生看好了。」於是他就站起來離開了診所，也沒有見他再找其他的醫生看病。這時，旁邊正在看病的一位老大姐問我：「他怎麼不看病了？」我說：「他把中醫診病誤解了，以為中醫看病不需要問。望聞問切，是中醫診病的常識。」
我感到有些遺憾
2013年8月18日上午，一個一歲零兩月大的小男孩被其父親和姥姥抱著來診病。他們說是孩子發燒，已經在家服了退燒的西藥，並隨身帶來了昨日去醫院看病開的西藥，有好幾樣。我一看孩子的面色黃而略顯浮腫，目前雖然不發燒，但據介紹其飲食少，尤其是小便不大正常，有時許久都不解，有時又連著解幾次。就在診病的過程中，他又站在我的診桌前撒了一泡尿。
當時我未在意，後來藥店里的人才發現他撒的尿液把凳子都打濕了許多，才用帕子把它擦拭了。孩子的父親和姥姥對我說，孩子反覆發燒，就怕燒成了肺炎，所以又抱到這裡來看。我視其咽部略紅、指紋紫，結合現症，認為是脾腎虛而且飲食傷胃，加之又服西藥也難免傷了脾胃。隨即我開始處方。
但是，當我把處方開了大半時，孩子的父親突然問我：「你開的中藥么？」我說：「是」。他說：「孩子不吃中藥，就是西藥都不好喂！」於是就沒有要我開的處方，站起來離開了。對此我感到有些遺憾：在這種情況下，一來大人不應該遷就小孩，認為他不吃中藥就放棄中醫治療；二來像這種已經出現脾腎兩虛癥狀的病，如果不服中藥，恐怕也難以治癒。這件事就發生在今天。
五百里求醫
楊某，女，58歲，今日又專門從成都到自貢來找我看病，此前她曾來看過兩次。她是昨天乘坐其愛人駕駛的摩托車來的。因為摩托車不能沿著高速路走，因此只有沿著一條老公路走，全程約250公里，路上大約用了6個小時。其原來的病情主要是嚴重失眠，服藥後有好轉。但上月又突發心慌，因此在當地醫院住了10餘天，今又專程來複診。我對她從那麼遠來看病的事很感動，當然要儘力為之診治，不負其信任。（以後，她仍然每隔1個多月來看1次病，我用手機照了相的，不是虛構。）
中藥同樣可以退燒
今日診一小兒，1歲零7個月，由其母親和祖母帶著來到藥店。其癥狀是發燒，在家中測是38度，少汗，身癢，右肘皮膚髮紅疹數個，小便黃，指紋紫。據說患兒以往一發燒，就馬上抱去醫院輸液，否則很快就會轉為高燒39度以上。這次，其母親因為擔心和著急（臉都發紅了），也準備前往醫院。但患兒祖母堅持要帶他來看中醫。因為她以往吃過我的中藥，還比較信任我。我為患兒開的處方是：香薷6克，生石膏30克，滑石25克， 薄荷8克， 銀花15克，連翹12克 ，蘆根20克， 淡竹葉8克，黃連6克，麥冬15克，枇杷葉20克，牛蒡子10克 ，（西瓜皮一塊引）。
我還對她們說，不要擔心，中藥同樣能退燒。患兒的母親說，我把葯拿回去馬上就熬來喂兩次（此時已接近下班時間）。
隔了1天多，患兒的祖母來告知，患兒的燒果然退了，而且飲食還有所增加。當天她們每隔1個多小時就喂患兒1次葯，半夜過也餵了1次。
這不能算「非法行醫」吧？
下午，某理工學院的兩位男青年教師來藥店買葯。他們的年齡相仿，都只有30多歲，而且同在一個教研室。教師甲是一位業餘中醫愛好者，喜歡看張仲景的《傷寒雜病論》，平時家人有點小病，就是自己開中藥處方調理。最近其1歲多的兒子因得肺炎，他只讓他住了5天醫院，就帶回家再服中藥治癒。
這次教師乙來店裡抓的中藥處方，就是教師甲給開的。他倆拿出這張處方讓我看，問「開的怎樣」？教師甲對我說，他根據教師乙的病症（自覺胃部有些不適，曾做胃鏡檢查有胃炎）及觀察其面色後，用的是大柴胡合半夏瀉心湯加減。教師乙也欣然樂於接受甲開的藥方。
由這件事使我想到，你能因此說，他們二人之間這樣的治病行為是不合法的嗎？總不能說這也是所謂的「非法行醫」吧？
一個業餘中醫愛好者
青年教師徐某來藥店買葯。他對我說：「王老師，我在《復興中醫網》上見到你的文章，是談中西醫結合的，7月4日發在網上的。」然後，他對我講了最近他的孩子生病治療的經過。他說，其妻子是某三甲醫院的護士，這次孩子感冒後，她就在家中給他輸液治療。孩子只有4歲，輸了一天液後未見好轉，且出現精神萎靡。
徐老師是一個業餘的中醫愛好者，平時喜歡看有關張仲景學說的書，如黃煌、胡希恕等人的心得和經驗介紹。他說，他就認準了黃煌介紹的只要是「精神萎靡」，就是用麻辛附子湯的主證。所以他就給孩子開了以下1劑處方，即：麻黃10克， 細辛10克， 附子15克。 孩子服本方後，果然見效。
我不禁想到，一個業餘中醫愛好者，敢於給自己僅有4歲大的小孩用麻辛附子湯治療感冒，這是需要膽量的。因為一般的中醫平時都不大敢輕易用此方。
談著談著，他就從隨身攜帶的包里拿出一本書。我一看，是《胡希恕傷寒論講座》，就問他：這本書您看了多長時間？他答：「有半年多，是從網上買的。」從這件事使我認識到學習好經方的重要性，也對他——一位業餘中醫愛好者增加了幾分敬意。
又來了一個要求你診脈說病者
病員羅某，女，她這次來的目的就是要我為她診脈後說病，而又不告訴自己的病情，最後她以一種不信任的態度離開，當然也未要我開處方。這樣的病員，差不多幾個月會遇到一兩個，雖然不是很多。但這也說明，在一些人的頭腦中存在著一些誤解，以為中醫僅憑脈就能認識和診斷所有的疾病，並以此來考驗醫生。其實哪有那麼簡單，哪有那麼神。中醫的診，望、聞、問、切，各有所用，不可或缺。
看這個病用了35分鐘
?
2009年6月9日，早上下了點雨，店裡來的病人較少。11點鐘來了第四個病人鄒某，女，53歲。實際上她剛去過一家醫院找一位中醫給她看過病，已開了一張處方，只是沒有抓藥，卻又來找我。其主訴是：一個多月前患感冒，已在醫院服了數劑中藥，但未完全治癒。目前仍然鼻塞，咽干，或咽癢即咳，睡眠差，多汗，大便有些下墜，似解不暢，有時頭痛耳鳴。我視其舌質前部略紅，舌苔後部稍膩。她拿出前面醫生開的處方和病歷給我看，其中有蒼耳子、辛夷等葯。由於她本人看過多次中醫，對一些中藥的藥性也略知一二，所以對醫生給開的處方也有她自己的看法，往往有點評頭論足，或表示懷疑，甚至認為不該用某些葯。這一次我經過詳細了解和審視其病情後，給她開了一張處方。
她拿在手上，依然有些不放心，將信將疑，並對其中幾味葯提出質疑。她對我說，她本來大便就有些難解，為什麼我還要用黃連？又為什麼要用木通、絲瓜絡和知母?為什麼沒有用蒼耳子、辛夷？我說，看病要從全面來分析；中醫看病，各人的認識不一樣，用藥的經驗與習慣也有差別。如果你相信我，就服我開的葯，不相信就不要這個處方好了，我也不會生氣。之後，她還是把那張處方退還給了我，然後離開。
她走後，坐在我旁邊的周醫生才告訴我：你今天看這個病用了35分鐘。那天下午，這個病人也是來找他看過病，結果還是沒有要他的處方，說她還是用在醫院裡給開的那張處方去抓藥。
由這件事使我想到，漢代的司馬遷曾說過「病有六不治」，而我看在這「六不治」之外，或者還可以加上一條，那就是：對醫生懷疑和不信任者，也難治也。
什麼是「風」?
退休教師鄒某，女，63歲，2009年9月8日初診。
主訴：每天黎明前4時許即醒，不能再入睡，需服安定片（先1片，後改為半片）。而白天則疲倦無力，足軟，總想躺著，且自汗重，頭暈，忌吹風扇。因近日天氣甚熱，全家人都要吹風扇，她就只有四處躲讓開。喉間似有痰，時欲咯，咽或發癢。心中擱不得事，且心情容易緊張，但食納尚好。
我診其脈弦數偏大，舌苔白潤。我說，據我的觀察，主要是「風」象較重，無論是失眠、足軟、眩暈、忌吹風等，都是由「風」引起。病人問：「什麼是風？」我答：「『風』是中醫學中一個重要的基本概念，涉及的面較寬，但在中醫教科書上並沒有給它下一個明確的定義。簡單地說，『風』可以由濕、痰、熱、虛等產生。你的病主要是由痰濕及鬱熱所致。平時在飲食禁忌方面注意不能或少食雞，因雞能生風；少食肥肉，因其能生痰。
病人說：「原來如此！我本來就是打算現在天氣涼快點就去買雞來燉。而自己歷來都不能吃參一類，不論是人蔘或是洋參，服後皆要起熱。」另外，她又問我「能否服當歸、黃芪？」我也答覆她不宜服，我的處方中都沒有用，而用的是化痰濕、清鬱熱、通絡息風的葯，先服兩劑再診。
從這一病例的診斷過程可以看出，看病主要是分析和探求其病因與病機，而不在於給它確定個什麼病名。實際上，真要做到所謂的「確診」，亦很難。
可憐稿費16元
下午我收到了某醫刊寄來的稿費匯款單，金額是16元。我發表的這篇稿件約1600餘字，據此估計，其稿費大約是每一千字為10元。而我當初為此稿匯去的刊登費是280元，兩相比較，其差額何其大也！
足掌發熱，下氣開痰
有一位寧姓老嫗（約60餘歲）來藥店詢問我，說她的足掌、足背及小腿一段發熱，表面有火辣感，是什麼原因？已經有1年多了，有的中醫說是肝、腎陰虛，有的說是風濕，有的說是氣虛，已經服過幾個醫生的葯共數十劑，有時略減輕，但始終未治癒。我答覆她，可能是因為經絡為痰所阻。她說，還未聽說過此說法，她自己平時又不咳嗽吐痰。因此她有些懷疑這種說法。但後來她還是讓我給她開了一張處方。
該患者的精神及身體狀況都還不錯，說話聲音大，向我反覆詢問，說她對自己的病有些擔憂，想去醫院做其他檢查。我說，你去檢查恐怕也查不出什麼······。此證我曾遇到多例，有的是手心、足心皆發熱，有的甚至晚間只能把足掌露在被子外面，不能蓋。其治法，有一首歌訣云：手足心燒火熱方，前胡白前枳蔞姜，青葙半麥芩吳竹，下氣開痰化熱良。
濕則傷腎，肝自生風
今日，唐某（女，約60歲）來診，自訴晚間睡下後約1小時多，（大約在子時）即胸悶、咯痰，兼有上肢關節痛，平時畏風，目下晦暗。她說，如果自己在海南（其女兒在海南工作），則因那裡的氣候乾燥而少有患病，而自貢本地則不一樣。
由此使我聯想到前輩醫家劉潛江說過的一句話，很與此病的病機相吻合，就是「濕則傷腎，腎不養肝，肝自生風」。本病狀有痰濕化風之象（畏風，目下晦暗），故我採用的除濕化痰祛風法治之。
摸脈是否能診斷缺鈣
上午，一位病員給我旁邊的李醫生打來電話，問她：「李醫生，我有點缺鈣，您摸脈摸出來沒有？」李醫生回答說：「我沒有那個水平可以摸出來。您就是缺鈣，我也摸不出來，何況是『有點缺鈣』。」
終生難忘三件事，現身說法信中醫
2009年8月30日，一位姓鄧的男子（69歲）來藥店向我諮詢其女婿患病發燒的事，順便向我講了他親身經歷的3件事，說明他何以相信中醫。
第一件事是大約在30年前，他本人的附睾上就長了一個腫物，逐漸增大，有時疼痛。曾去某醫院檢查，醫生說必須做手術把睾丸切除，以防其惡變成癌症。但他本人不願意，只是在疼痛時採用書上的一個單方治之，即用白鬍椒碾細末，調麵粉外敷、疼痛即止。雖然此腫物至今仍未消散，但他說對自己身體並無大礙。
第二件事，也是他因某次生病住院，醫生用了某種進口的西藥後，發生呃逆不止（即胃痙攣），似乎要封喉閉氣，西醫治療了11天，不能止。後來他自己參照某《偏方大全》上治療呃逆的一個方子治療，很簡單，即用何首烏煎水，然後將所煎藥汁煮兩個雞蛋服之。開始時是用何首烏20克，效果不大；後改成用40克，即治癒。
第三件事是他的母親的病。多年前，其母親患嘔吐症，經本地幾位較有名的中醫治療，未見效。後來，也是他本人參考一本醫書（好像是《辨證奇聞》）上的介紹，說其母親的病狀屬於肝鬱所致，應用逍遙散治之。後果然見效。
通過以上這些經歷，所以這位鄧翁對我說，他本人還是十分信任中醫，並且他現在還建議自己的正在讀中學的孫女今後也學中醫。
I 版權聲明
I 投稿郵箱 tg@linglan.com |
【全能搜索】解惑，【精選文章】授業，【經典誦讀】傳道，【臨證參考】實戰。歡迎下載靈蘭中醫App，給你的中醫「裝備」升級。請長按識別下圖二維碼或點擊左下角「閱讀原文」直接下載，也可在各大應用商店搜索【靈蘭中醫】。
※我治闌尾炎的常用三法
※認識秋燥
※慢性蕁麻疹可用烏梅丸
※高立山：常用灸穴15個
※胡希恕：四逆散加龍骨牡蠣治療陽痿
TAG:中醫書友會 |
※秋天是草根兒的節日
※人民日報：給草根中醫一席之地
※每一個草根都通往春天
※鄭樵：開創歷史上六個第一的草根學霸！
※一個草根的成長之路
※實拍一個草根模特的一天
※因為汪峰，被大家遺忘多年的草根組合《旭日陽剛》
※一個草根在一個月時間通過學習月入百萬！
※草根時代·周王室的隕落
※閆紅：上升草根與下墜中產的一次擦肩
※吃草根棉絮也要打日本鬼子，日本人都稱他為大大的英雄
※實拍：草根模特的一天
※中國歷史上的草根皇帝有哪些？
※一個草根男的驚天逆襲，他用了16年
※這也許是中國草根籃球歷史上最值得銘記的一天
※吃飯、健身、扣籃：「中國草根扣籃王」的日常生活，沒兩樣！
※中國歷史上4位草根出身的皇帝：其中最後一位，比朱元璋還草根
※中國歷史上從草根起家的三個皇帝：歷經磨難，終成一代帝王
※草根吟叟：天質精華留後代